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Rafael Touriño González, Ernesto Baena Ruiz, Natalia Benítez Zarza, Cristina Abelleira Vidal y Jaime A. Fernández Fdez.

des que expresa, también debemos contar con la opinión de Como objetivo general nos planteamos favorecer un clima
la familia con respecto al rol que es más importante desem- de confianza que permita establecer pactos eficaces para desa-
peñar dentro de su medio social. Debemos saber qué espe- rrollar un adecuado plan de actuación, utilizando al máximo
ran los familiares del centro de rehabilitación. El conoci- los recursos y potencialidades familiares para el mejor afron-
miento de su medio familiar y social más inmediato nos tamiento de la enfermedad, revisando al tiempo las estrate-
ayudará a contextualizar los objetivos, evitando perseguir gias actuales y todos aquellos aspectos que incidan negativa-
metas absurdas. La intervención familiar ayudará también a mente en la evolución del paciente y en la dinámica familiar.
modificar las expectativas, en ocasiones excesivas o apresu-
radas, y otras, acomodaticias y resistentes al cambio. 3.1. Evaluación familiar a través del
genograma y del ciclo vital
4. Desarrollo de los programas de rehabilitación
Como primer paso de la evaluación del sistema familiar,
La intervención familiar se incluye dentro de todo el contamos con dos herramientas muy útiles y ampliamen-
proyecto rehabilitador. Conseguir un ambiente adecuado a te utilizadas en el campo general de la práctica clínica: el
las necesidades de la persona con esquizofrenia también es genograma y el ciclo vital.
una tarea de la rehabilitación.
Genograma
Para el desarrollo de los diferentes programas de reha-
bilitación también es básica la colaboración de la familia. Esta representación gráfica de la constelación familiar
En ocasiones será conveniente que la familia vaya cam- proporciona información sobre la estructura de la familia,
biando actitudes y aceptando una mayor autonomía del los problemas y los conflictos de ésta, pero también sobre
paciente. Es necesaria su colaboración para generalizar en los posibles apoyos y la red familiar con la que cuenta el
el medio familiar y social las conductas y roles aprendidos. paciente, por lo que resulta muy útil a la hora de planifi-
car la rehabilitación de esa persona.
Será importante evitar desconfianzas y rivalidades entre
los familiares y el equipo rehabilitador sobre las tareas a Elaborar un genograma supone tres niveles, tal como
realizar. Deben considerarnos y debemos considerarlos indican McGoldrick y Gerson, 1987 (ver Tabla 9.1).
como colaboradores en la búsqueda de un objetivo común.
Aunque el grueso del genograma se suele realizar en las
5. Evaluación de los resultados primeras entrevistas, se puede ir completando a medida
que vayamos teniendo más información sobre la familia o
La opinión de la familia nos ayudará a valorar en qué vayan surgiendo cambios relevantes.
grado hemos conseguido los objetivos propuestos.
Mediante el diálogo abierto y la utilización de entrevistas El genograma ayuda al terapeuta a rastrear el flujo de
semiestructuradas incluiremos la opinión de los familiares ansiedad a través de las generaciones y del contexto fami-
en la evaluación de resultados. liar actual y nos ayuda a comprender e integrar las dificul-
tades de la familia, cuando tienen que asumir el estrés
3. Evaluación general de las familias impredecible que supone la aparición de un trastorno
mental grave en un familiar.
En el proceso de rehabilitación no podemos olvidar que
estamos interviniendo desde el primer momento y que Ciclo vital
también seguimos evaluando durante la intervención,
manteniendo y mejorando la relación con la familia. El ciclo vital de la familia es un modelo teórico que nos
permite conocer la etapa que en ese momento le corres-
Una adecuada conexión y evaluación inicial determina-
rá en buena parte que los objetivos de la intervención con
la familia puedan desarrollarse favorablemente.

TABLA 9.1. Niveles de un genograma, según McGoldrick y Gerson, 1987

NIVELES Descripción
1. Trazado estructura familiar
Base del genograma. Consiste en la descripción gráfica de cómo diferentes miembros de una
2. Registro de información familia están biológica, afectiva y legalmente ligados entre sí de una generación a otra.
2. sobre la familia Este trazado es la construcción de figuras que representan personas y líneas
que describen sus relaciones.
3. Registro relaciones familiares
Incluye:
• Información demográfica (edades, fechas de nacimiento

y fallecimiento, ocupaciones y nivel cultural).
• Información sobre el funcionamiento de cada familiar en distintos ámbitos

(comportamental, emocional,..)
• Sucesos familiares críticos, entre los que se incluiría el desencadenamiento

del trastorno mental de uno o varios de sus miembros.

Trazado de las relaciones entre los miembros de una familia, recogidas a través de la información
de la familia pero también de la observación directa. Se utilizan distintos tipos de líneas para
simbolizar los diferentes tipos de relaciones entre dos miembros de la familia.

126 Evaluación en Rehabilitación Psicosocial