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Sharma S. Rehabilitación psicosocial del paciente esquizofrénico crónico: el papel de la familia
psicosociales. A pesar de las distintas funciones, valores y
normas que predominan en una familia, se sabe que al-
gunos valores son compartidos entre los distintos miem-
bros de esa familia. Este elemento compartido a menudo
prevalece sobre las diferencias entre un grupo de perso-
nas o cultura familiar; es importante una sensación de
identidad compartida a pesar de las diferencias. La cultu-
ra incide en la conducta sanitaria de las personas y varía
de una comunidad a otra.
Esto puede clarificarse aun más en el sentido de que la
cultura se refiere a un patrón singular de estilo de vida
compartido por un grupo de personas, que tienen su ori-
gen en un lugar geográfico y que comparten un sistema
de creencias y de valores que sirve como patrón esencial
para todo el estilo de vida cultural y que permite la su-
pervivencia de dicho sistema. La cultura se transmite de
una generación a otra (familia) y a lo largo del tiempo,
aunque se vea sometida a una modificación y cambio
lentos en el transcurso de la historia. La familia es la uni- que tienen las distintas personalidades y las múltiples for-
dad sociocultural básica. Sirve de nido para el crecimien-
to del individuo, de recurso para el apoyo social y de
institución a través de la cual se transmite la cultura. El
conocimiento de la cultura de una comunidad, por ejem-
plo, “una familia”, es clave durante la fase de planifica-
ción de la organización de la rehabilitación para los
discapacitados psicosociales, dado que la cultura incide
en todos y cada uno de los aspectos de los problemas psi-
cosociales, incluidos su etiología, sintomatología, evolu-
ción de la enfermedad, problemas asociados y, lo que es
más importante, la conducta sanitaria de los individuos
discapacitados con respecto a su problema.
La cultura consta de un grupo de familias y, como la
composición y función de una familia varía mucho entre
los distintos grupos culturales, es importante compren-
der los aspectos culturales de los sistemas familiares, así
como su configuración normal, sus funciones, su psico-
patología y la dinámica que se pueden utilizar en el pro-
ceso de rehabilitación.
Un enfoque de la rehabilitación
psicosocial basado en sistemas
Durante la planificación de servicios de rehabilitación
para los problemas psicosociales, teniendo en cuenta las
cuestiones culturales, es útil adoptar un enfoque basado
en sistemas en el desarrollo de un modelo para la rehabi-
litación psicosocial del paciente psíquico crónico. El ob-
jetivo en estos casos es mejorar la autonomía personal de
manera amplia, lo que le permitirá al individuo adoptar
un papel social apropiado y llevar una vida tan satisfacto-
ria como le sea posible dentro de una familia dada.
Se alega que un enfoque basado en sistemas supone una
manera de desarrollar un modelo para la rehabilitación
psicosocial de forma científica. Un enfoque basado en sis-
temas percibe las organizaciones como redes de elementos
interrelacionados e interdependientes en puntos específi-
cos. Identifica las unidades de la organización familiar (el
espacio, las personas, las funciones, las normas, la comuni-
cación y los patrones predominantes) y examina cómo in-
teractúan entre sí. Analiza las funciones de la organización
familiar y los valores, prácticas y técnicas de que se sirven
los miembros para satisfacerse y examina todas estas face-
tas a medida que cambian y se desarrollan a lo largo del
tiempo. Un conocimiento pleno de la familia siempre faci-
lita la rehabilitación del paciente psíquico crónico.
En la base de este tipo de enfoque está la suposición de
que al comprender una organización, las personalidades
son mucho menos importantes para el personal y para los
pacientes que los papeles y funciones de cada cual. Si bien
este enfoque se centra en el comportamiento esperado y
prescrito de los individuos, también reconoce el impacto
mas mediante las cuales se interactúa dentro de los pape-
les establecidos. También reconoce el hecho de que toda
organización opera en varios ejes y que, en cualquier mo-
mento dado, intervienen muchas variables. El enfoque
basado en los sistemas supone el estudio de todas las rela-
ciones entre las variables; por ejemplo, la relación de un
paciente con los distintos miembros de su familia y el
análisis de su evolución en el tiempo. Un enfoque de sis-
temas también permite a los directores de los programas
de rehabilitación evaluar de forma exhaustiva la implan-
tación de un proyecto o programa de rehabilitación para
una implantación efectiva en cada caso individual.
La cuestión de la rehabilitación de personas que sufren
discapacidades psicosociales en los pacientes esquizofréni-
cos es mucho más compleja que para los discapacitados fí-
sicos, tanto en términos de aspectos operativos de la
rehabilitación como en la cuantificación y medición de la
mejora como consecuencia de los servicios de rehabilita-
ción. Como los pacientes que padecen discapacidades psi-
cosociales son abandonados por parte de la sociedad y por
la familia, incluidos los responsables de la planificación sa-
nitaria en casi todos los países del mundo, en consecuencia,
su rehabilitación no recibe la prioridad debida ni se le da la
importancia que se da a la de los discapacitados físicos, aun
más si la rehabilitación de estas personas no puede lograr
que sean económicamente productivas. El estigma social y
su conducta socialmente perturbadora son obstáculos adi-
cionales en los programas de rehabilitación de éxito.
Necesidad de desarrollar un modelo
que se pueda implantar
Como ya se ha dicho, la prevalencia de discapacidades
debidas a problemas psicosociales es mucho mayor que
Rehabilitación psicosocial 2004; 1(1):34-37 35