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Verdugo MA, et al. Aplicación de un programa de habilidades de autonomía personal y sociales para mejorar la calidad de vida
y autodeterminación de personas con enfermedad mental grave
4. Tratamiento.
—Respuesta al tratamiento farmacológico.
—Responsabilidad ante el tratamiento.
—Conciencia de enfermedad.
—Relación con la Institución.
Como se observa en la tabla 3 en las 4 variables de cro-
nicidad evaluadas hay mejoría en el momento del alta. En
una próxima aplicación del programa realizaremos un con-
traste de medias con los resultados que se obtengan de es-
ta escala para determinar el nivel de significación estadística
del cambio que se observe entre el momento del ingreso y
del alta que se dé a cada uno de los participantes en el aná-
lisis de estos criterios.
A pesar de estos resultados aún queda mucho por hacer
para que el criterio de cronicidad “Autonomía” no sea uno
de los que más déficit presente. En posteriores evaluaciones
y memorias anuales se intentarán mejorar estos resultados
tras las pertinentes modificaciones en el diseño y aplicación
del programa.
Según los resultados obtenidos al evaluar los criterios de
cronicidad, la variable que mayor cambio positivo presen-
ta es “Autocuidado”; dato que avala los resultados obteni-
dos con la escala de percepción y valoración del proceso
rehabilitador (tabla 2). La mejora en habilidades básicas
como ésta, no sólo es percibida por los profesionales a tra-
vés de estos criterios, sino también por las propias personas
evaluadas en este estudio; se trata de un objetivo importante
que se debe perseguir en todos los programas de rehabili-
tación psicosocial para mejorar su autodeterminación, y
por consiguiente su calidad de vida.
Discusión
De acuerdo con lo publicado la autodeterminación es
entendida como la capacidad del individuo para tener au-
tonomía, control sobre sus actos y el medio en el que se de-
senvuelve, y como la definición de metas y valores personales
en la vida. Esto se manifiesta con la posibilidad de elegir y
decidir sobre distintos aspectos de su vida cotidiana.
Teniendo en cuenta la importancia que tienen las habi-
lidades de autonomía personal y sociales para conseguir
una mayor independencia, programas como el presentado
en este artículo, se sitúan en la dirección de los plantea-
mientos defendidos por los movimientos en defensa de la
“capacitación” (empowerment), la “autodeterminación” y
la “planificación centrada en la persona”. Esta línea ha si-
do también seguida por otros investigadores13,15,23,32,33.
Uno de los objetivos del programa fue mejorar la calidad
de los servicios de salud mental, y evaluarla a medio plazo.
Mientras los efectos beneficiosos de los servicios de rehabi-
litación psiquiátrica sobre el empleo, autodeterminación, y
calidad de vida en general, han sido ya documentados, hay
pocos estudios que hayan examinado los resultados a medio
54 Rehabilitación psicosocial 2004; 1(2):47-55
plazo, sobre dimensiones tan importantes como la autode-
terminación, asociados con estas intervenciones. Tales es-
tudios han sido recomendados y han comenzado a ser muy
urgentes en los últimos años. Es necesario diseñar proyec-
tos que intervengan y recojan información acerca de la efec-
tividad a medio y largo plazo de la rehabilitación psiquiátrica
para defender su inclusión dentro de los diferentes Servicios
de Salud Mental que atienden a estas personas.
El programa presentado en este artículo se enmarca en es-
ta línea de trabajo. Con su diseño y aplicación se consi-
guió identificar los elementos integrantes de la conducta
autodeterminada, tras analizar el perfil de usuario de las
Unidades de Rehabilitación Psiquiátrica. Potenciar y trabajar
la conducta autodeterminada facilitará el trabajo de los
profesionales, para que no se sientan tan desbordados por
la heterogeneidad de los grupos de pacientes a los que tie-
nen que atender y los distintos niveles de cronicidad y afec-
tación que presentan.
Dada su extensión y la complejidad inicial de ponerlo en
marcha, se trabajó con una muestra reducida de personas.
No obstante, esto ha permitido obtener conclusiones sobre la
dirección del programa. Hace unos meses se empezó a mo-
dificar, teniendo en cuenta las aportaciones de los profesionales,
usuarios y familiares. Próximamente se aplicará a un mayor nú-
mero de usuarios y con una metodología de investigación
cuasi-experimental y de caso único, lo que permitirá una me-
jor generalización de las conclusiones, mejorando su validez
(interna, externa y ecológica), su fiabilidad y su eficacia.
A corto y largo plazo, la planificación y aplicación de
programas como éste, centrados en la persona, contribui-
rán a mejorar la calidad de los servicios prestados y redu-
cirá el tiempo y esfuerzo que el personal auxiliar dedica al
entrenamiento en habilidades básicas en las Unidades de
Rehabilitación Psiquiátrica.
Los resultados obtenidos tras el diseño y aplicación de es-
te programa, sugieren la necesidad de hacer más estudios de
evaluación e intervención sobre habilidades básicas, pro-
fundizando en las relaciones que se establecen con otras va-
riables clínicas y sociodemográficas. Hasta ahora la mayoría
de las investigaciones publicadas tan sólo se han centrado
en analizar la relación entre sintomatología psiquiátrica y
funcionamiento adaptativo, olvidándose de variables clínicas
tan importantes como la duración del ingreso, y variables
sociodemográficas como el nivel de estudios o tipo de apo-
yos sociales y naturales.
Conseguir una conducta autodeterminada, permitirá a las
personas con problemas de salud mental examinar sus en-
tornos y repertorios de respuestas para tomar decisiones
adecuadas y evaluar las consecuencias de sus conductas,
revisando sus metas y valores personales si fuese necesario
(planes de vida, expectativas, deseos, aspiraciones e ilusio-
nes). Este tipo de comportamientos favorece el aprendiza-
je de estrategias de autogestión (autocontrol, autoenseñanza,
autoevaluación y autorrefuerzo), conductas de fijación y lo-