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Arévalo Ferrera J. El tratamiento cognitivo-conductual de los síntomas psicóticos
4. Cuestionamiento de que la producción de cambios
en la conducta manifiesta del psicótico, suponga realmen-
te un cambio significativo en la experiencia subyacente de
la psicosis misma.
5. La trivialidad aparente de algunos de los métodos pro-
puestos (por ejemplo la parada de pensamiento en las ide-
as delirantes).
El advenimiento de nuevos procedimientos cognitivos
cuenta ya con algunos resultados que avalan la eficacia de es-
te enfoque, sin perder de vista que tales resultados no dejan
de ser limitados considerando la novedad del abordaje. Con-
tamos con trabajos sobre aspectos parciales del modelo cog-
nitivo que avalan la consecución de logros positivos:
reetiquetamiento y normalización27,28, terapia de focalización
para las alucinaciones29, psicoeducación30, modificación de
creencias 31-33, mejora de las estrategias de afrontamiento de tervención global interdisciplinar.
síntomas psicóticos34-36, terapia cognitiva en un contexto
de milieu therapy37. A partir de estos trabajos se puede esta- 50% de los pacientes tratados38.
blecer una valoración de las aportaciones de la terapia cog-
nitivoconductual en los problemas psicóticos, valoración de
carácter marcadamente provisional dada la juventud del
campo y que habrá de ser revisada cuando este tipo de pro-
cedimientos se generalicen dentro de la asistencia rutinaria
a la población que padece trastornos psicóticos. A modo de
resumen sobre la eficacia de la terapia cognitivoconductual
en la psicosis, podemos hacer las siguientes valoraciones, si
bien por el momento es importante que los terapeutas eva-
lúen muy de cerca los resultados de sus propios casos:
1. La premisa básica es que la modificación de estos sín-
tomas (cambio de creencias, un entendimiento del síntoma
más amplio y equilibrado) va a producir cambios en otras
áreas (conductual, afectiva).
2. Otra premisa importante es la implicación de ciertos
procesos psicológicos en la aparición de estos síntomas. Es
fundamental el trabajo de mejora de la autoestima o de
creencias básicas negativas como parte de la rutina clínica
con estos pacientes.
3. Se han identificado21 dos mecanismos a través de los
cuales la terapia cognitivoconductual produce cambios en
las creencias asociadas a los síntomas psicóticos: desacti-
vación de la creencia y compensación.
4. Estudios de caso único y de pequeños grupos de pa-
cientes han demostrado que se puede disminuir con estas
técnicas la gravedad de los síntomas psicóticos, así como la
preocupación y ansiedad asociada al síntoma.
5. Algunos trabajos han demostrado que estos efectos se
mantienen al año de haber finalizado la intervención38,39.
6. Es probable que la experiencia delirante sea un área vul-
nerable a la aparición de recaídas ente las adversidades de
la vida o ante el deterioro de la capacidad de afrontamien-
to del paciente.
7. Se han señalado algunos factores que predicen la res-
puesta (reacción ante una hipotética contradicción de Brett-
Jones et al40; fluctuaciones en el grado de convicción de la
62 Rehabilitación psicosocial 2004; 1(2):56-63
creencia psicótica; duración y gravedad de la sintomatolo-
gía) a la terapia cognitivoconductual de los pacientes psi-
cóticos: la importancia de una buena relación terapéutica,
dejar espacio antes del inicio del tratamiento para que el pa-
ciente hable libremente de sus preocupaciones y el tera-
peuta haga esfuerzos para reducir la reactancia psicológica.
8. Un elemento necesario de la intervención es el cues-
tionamiento guiado y el desafío verbal. Otros elementos
pueden ser complementarios (la comprobación empírica).
9. Junto a los hallazgos prometedores señalados, no pue-
den perderse de vista las limitaciones de las técnicas:
—No son útiles para todos los pacientes psicóticos.
—No se pueden usar de forma indiscriminada en cual-
quier momento, ni de forma aislada al margen de una in-
—Se han referido resultados positivos en alrededor del
—Necesidad de un mayor número de estudios.
—Se desconoce su aplicabilidad a grandes grupos de pa-
cientes.
—No queda claro si las diferencias de este enfoque son
importantes, o si los beneficios que se alcanzan se deben a
características generales de los abordajes cognitivocon-
ductuales (relaciones de colaboración, focalización en las ex-
periencias psicóticas, enfoque empático, etc.).
—Se desconocen los componentes efectivos de la técni-
ca, debido a que las intervenciones son multicomponentes
y a que se han abordado síntomas diversos.
—En este punto parece que son más beneficiosas las te-
rapias largas (hasta de un año) que las cortas (menos de tres
meses).
—Se desconoce el mantenimiento de los beneficios te-
rapéuticos después de la intervención (parece que algunos
pacientes necesitan sesiones de “repaso” mensuales o con-
tar con el apoyo de un supervisor de casos).
—Se desconocen actualmente las características de los pa-
cientes que responden y de los que no responden, y de los
que pueden necesitar un seguimiento intensivo (necesi-
dad de estudios a gran escala y a largo plazo).
Bibliografía
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delirantes de un paciente esquizofrénico. Revista de Psicopatología
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