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López M et al. Intervenciones no voluntarias en salud mental. Consideraciones sobre la propuesta de autorización judicial del tratamiento
ambulatorio involuntario
1. Hay una contradicción entre la existencia del proble- de intervención y apoyo continuado en la comunidad»1. Y
ma que señalan justamente las asociaciones de familiares y manteniendo, por tanto, la legislación actual, que limita
la solución propuesta por ellas. Es verdad que hay personas la regulación a la hospitalización, considerando no obs-
con trastornos mentales graves, baja conciencia de enferme- tante la posibilidad de incluir dicha regulación en la Ley de
dad y escasa «adherencia al tratamiento» que no están re- Autonomía del Paciente, con una referencia general a la
cibiendo la atención necesaria y posible. Pero ello no falta de capacidad de decisión y no específicamente a una
depende de la existencia o no de una regulación legal de un enfermedad o trastorno mental o psíquico.
tratamiento involuntario, sino del mal funcionamiento de
los mecanismos genéricamente previstos en la Ley General Nuestra posición sigue siendo, en resumen, que sin im-
de Sanidad y técnicamente disponibles hoy desde los mo- portantes mejoras en la atención sanitaria y social la regu-
delos de atención comunitaria en salud mental para las lación legal que se propone no sirve para nada y que con
personas con este tipo de problemas. ellas pierde gran parte sino la totalidad de su sentido, ade-
más de introducir confusiones y efectos negativos y contra-
2. Por ello, la propuesta nos parece inadecuada, insuficien- producentes. Algo así como intentar construir una casa
te y contraproducente: sobre cuyos planos existen por otro lado dudas razonables
con respecto a su adecuación, empezando por el tejado, lo
a) Inadecuada, por no ir a las raíces del problema, cuya so- que parece conllevar una elevada probabilidad de inutilidad
lución implica la disponibilidad de una atención sanitaria, y catástrofe.
precoz e intensiva, basada en un modelo comunitario, con
intervenciones complejas, articuladas y sostenidas y basadas Bibliografía
en la mejor evidencia empírica disponible. Incluyendo aten-
ción social, que ayude a vivir de manera activa en la comu- 1. Cortes Generales. Diario de Sesiones del Congreso de los Diputados.
nidad, así como mediante mecanismos no sólo ambulatorios Comisión de Justicia. VIII Legislatura, 2005, n.º 206 y 207.
y hospitalarios, sino también con procedimientos de segui-
miento intensivo domiciliario y comunitario. Esta atención 2. Diez ME. Documento AEN sobre la propuesta de regulación del
necesita, para ser efectiva, la construcción paralela de un tratamiento ambulatorio involuntario de las personas con trastornos
compromiso o alianza terapéutica con la persona afectada psíquicos. Revista de la Asociación Española de Neuropsiquiatría.
y su entorno. 2004;23:177-85.
b) Insuficiente, porque la mera autorización judicial no 3. Sánchez AE (compiladora). Tratamiento Ambulatorio Involunta-
garantiza en absoluto el cumplimiento de los objetivos, si rio. Cuadernos de Psiquiatría Comunitaria. 2006;6:5-63.
no cuenta por un lado con servicios sanitarios suficientes y
de calidad y por otro, y en proporción probablemente in- 4. Camps V, Guariglia O, Salmerón F, editores. Concepciones de la
versa a lo anterior, con la intervención de mecanismos co- Ética. Enciclopedia Iberoamericana de Filosofía. Madrid: Trotta-
activos reales, como las Fuerzas de Seguridad del Estado, de CSIC; 2004.
implicación inevitable aunque «cautelosamente silencia-
da» en la proposición. 5. Kingdon D, Jones R, Lönnqvist J. Protecting the human rights of pe-
ople with mental disorders: new recommendations emerging from
c) Y contraproducente, por los importantes riesgos que the Council of Europe. Br J Psychiatry. 2004;185:277-9.
introduce, en relación con su refuerzo al estigma social, el
incremento de la confusión entre Sistema Sanitario, Justi- 6. World Health Organization. WHO Resource Book on Mental Health,
cia y Fuerzas de Seguridad, su limitada aplicabilidad (bási- Human Rights and Legislation. Geneva: WHO; 2005.
camente un tratamiento farmacológico), la dificultad
generada para el establecimiento posterior de alianzas y 7. López M, Laviana M. Rehabilitación, apoyo social y atención co-
compromisos terapéuticos, así como el refuerzo a la mala munitaria a personas con trastorno mental grave. Algunas propues-
práctica de muchos profesionales que, como se decía tex- tas desde Andalucía. Revista de la Asociación Española de
tualmente en la comparecencia «verán más cómodo el re- Neuropsiquiatría. 2007;99:187-223.
curso al juez y a las Fuerzas de Seguridad, que el trabajo
complejo pero a la larga efectivo del convencimiento y la 8. Quintanilla MA. Tecnología: un enfoque filosófico. Y otros ensayos
alianza con el paciente»1. de filosofía de la tecnología. México: FCE; 2005.
Por todo ello, la intervención concluía rechazando la 9. Echeverría J. Ciencia y valores. Barcelona: Destino; 2002.
ampliación propuesta e insistiendo en la necesidad de «ha- 10. Szmukler G, Appelbaum P. Treatment pressures, coercion and com-
cer efectivas las disposiciones de la Ley General de Sanidad,
desarrollando más y mejores servicios sanitarios y de apo- pulsion. En: Thornicroft G, Szmukler G, editors. Textbook of Com-
yo social, impulsando intervenciones globales, individua- munity Psychiatry. New York: Oxford Community Press; 2001. p.
lizadas y basadas en la evidencia, y reforzando mecanismos 529-43.
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