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Ana Abad Fernández y Montse Rincón
7. Contextos de ejecución o ambiente de
comportamiento ocupacional
«El entorno es una suma de fenómenos que rodean a
una persona e influyen en su desarrollo y forma de vida»
(Mosey, 1986).
El conocimiento de este entorno por parte de la TO
conduce a la formulación del contexto de ejecución: marco
en el que se produce la interrelación entre los aspectos
referentes al sujeto y su posible patología y los vinculados
al entorno, determinando así las posibilidades de desarro-
llo ocupacional.
La valoración de la función en las áreas ocupacionales
está influenciada en gran medida por los contextos en que
el individuo debe realizarlas. Los terapeutas ocupacionales
consideran los contextos de ejecución cuando determinan
si la intervención es viable y apropiada.
Los terapeutas ocupacionales pueden elegir intervencio-
nes basadas en una comprensión de los contextos o inter-
venciones directamente dirigidas a modificarlos para
mejorar la ejecución.
a. Aspectos temporales
1. Edad cronológica. La edad del individuo
2. Edad de desarrollo. Estadio o fase de madura-
ción
3. Ciclo de la vida. Situación en las fases importan-
tes de la vida como ciclo del profesional, ciclo de
maternidad o del proceso educativo.
4. Status (gravedad) de la discapacidad.
Situación en el continuo de discapacidad, como
lesión aguda, cronicidad de la discapacidad o la
naturaleza terminal de la enfermedad.
b. Entorno
1. Físico. Aspectos no humanos de los contextos.
Incluye la accesibilidad o ejecución dentro de
entornos como espacios naturales, plantas, anima-
les, edificios, muebles, objetos, herramientas o
dispositivos.
2. Social. Disponibilidad y expectativas de las per-
sonas significativas, como la pareja, amigos y cui-
dadores. También incluye grandes grupos sociales
que influyen en el establecimiento de normas,
expectativas de los roles y las rutinas sociales.
3. Cultural. Costumbres, creencias, patrones de
actividad, niveles de comportamiento y expecta-
tivas aceptadas por la sociedad y que pasan de una
generación a otra a través de una educación for-
mal o informal.
El contexto de ejecución puede ser un factor en algunos
casos determinante en el tipo de desempeño ocupacional
de una persona, dado que la identidad personal como ser
activo / pasivo se va construyendo desde la interacción con
otros. Además de que las condiciones físicas en las que se
realiza cierta ocupación pueden facilitarla o entorpecerla.
Así, no es lo mismo tratar de recuperar el rol de cui-
dador del hogar con un usuario de un Centro de
Rehabilitación Psicosocial de tipo ambulatorio viviendo
el sujeto en el domicilio familiar que en un Centro
144 Evaluación en Rehabilitación Psicosocial
Penitenciario (institución cerrada, con espacios íntimos
muy reducidos, con reducida libertad de elección ocupa-
cional, etc). Para adaptar adecuadamente nuestra interven-
ción a las necesidades personales y a las condiciones del
entorno habremos de conocer bien éste. Por tanto, tendre-
mos que saber qué nos ofrecen los diferentes entornos y
qué nos restan para poder llevar a cabo la intervención.
Esto es, siguiendo con nuestro ejemplo: qué valor le da la
familia y qué valor le da la institución penitenciaria al
hecho de que esa persona haga las compras, limpie el espa-
cio, cuide la ropa…; con qué medios cuenta esa persona en
su casa o en el centro penitenciario para poder llevar a cabo
esas tareas (acceso a la lavadora, a los productos de limpie-
za, al material para coser la ropa, etc). Conociendo el con-
texto de ejecución y las necesidades ocupacionales del suje-
to, podremos adaptar el entorno de modo que esas nece-
sidades se vayan modificando y reduciendo, facilitando así
un espacio terapéutico de cambio.
Terminología uniforme para Terapia Ocupacional.
Traducido y revisado por las profesoras del Departa-
mento de TO de la Escuela Universitaria de Cruz Roja.
Terrasa. Barcelona.
Fuente:
• Uniform Terminology-Third Edition, The American
Occupational Therapy Association, 1994.
• Willard & Spackman´s Occupational Therapy 9.ª
Edición, 1997.
7.1. Cuándo
La evaluación en rehabilitación psicosocial ha de ser un
continuo y por tanto, la parte de evaluación ocupacional.
Como ya se ha reflejado en este capítulo con anterioridad,
esta evaluación se ha de empezar desde el inicio del con-
tacto del usuario con el recurso y se ha de mantener duran-
te todo el proceso de rehabilitación, entendiéndola como
un proceso circular (Creek, 1997), puesto que se produce
en distintos momentos y de forma cíclica a lo largo de toda
la intervención con el usuario.
El proceso circular de la evaluación ocupacional se desa-
rrolla, según propone Neistadt (1998), en una secuencia
general constituida por los siguientes pasos:
– Revisión de informaciones preliminares
– Entrevista con el sujeto o personas vinculadas a
él/ella
– Observación de las áreas de ejecución ocupacional
prioritarias para el sujeto.
– Evaluación de las destrezas que componen las áreas
que parecen problemáticas durante la ejecución ocu-
pacional.
– Sintetización y resumen de los datos recabados
durante la totalidad del proceso de evaluación.
Esta secuenciación de la evaluación aparece en los tres
tiempos en los que se estructura el proceso: evaluación ini-
cial, evaluación continuada y valoración de resultados.
* Evaluación Inicial: Comienza con la derivación
del paciente al recurso donde iniciará el programa de reha-
bilitación. Trata de ser un inicio de recogida de informa-
ción, por lo que resulta de vital importancia que se pro-