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Capítulo 18. Evaluación desde Rehabilitación
Psicosocial de Población Sin Hogar con Enfermedad
Mental
María Fe Bravo Ortiz, Fran Recalde Iglesias y María Isabel Vázquez Souza
Introducción
La existencia de un número creciente de personas con
trastornos mentales graves en las calles de muchas ciuda-
des americanas fue uno de los hechos que a comienzos de
los 80 hicieron saltar las alarmas y pusieron de manifiesto
la insuficiente coordinación y continuidad de cuidados del
sistema comunitario de salud mental desarrollado hasta
entonces, que dejaba fuera del sistema a aquellos enfermos
con más necesidades. Es este un tema crítico, tanto en lo
que se refiere a las políticas de Bienestar Social, como a los
procesos de Reforma Psiquiátrica, que resulta atractivo
para los medios de comunicación y que con frecuencia es
utilizado en el campo de batalla ideológico, por lo que
resulta sumamente difícil realizar un análisis del fenóme-
no de un modo más o menos objetivo. Y sin embargo, es
indudable que tanto la tasa de población sin hogar en su
conjunto, como la de personas con enfermedades mentales
graves y crónicas dentro de ellos son indicadores de primer
orden a la hora de evaluar el impacto de las distintas polí-
ticas sociales y de salud mental1, 2.
En las publicaciones americanas de las últimas dos
décadas se recoge un incremento importante de esta pobla-
ción y en general se tiende a interpretar en relación con los
procesos de desinstitucionalización3, con la ausencia del
desarrollo de servicios adaptados a las necesidades de los
nuevos pacientes crónicos y con una política y filosofía de
derivación de pacientes desde las unidades de agudos. Se
obvia en muchas de estas publicaciones la coincidencia en
el tiempo, más que con el descenso de camas psiquiátricas,
con la introducción de políticas neoliberales en los años 80
que recortaban drásticamente las ayudas sociales y la pro-
visión de vivienda barata o de plazas en albergues4. En un
análisis realizado en distintos países europeos5 se observa
que la situación con respecto al incremento o no de perso-
nas sin hogar, y dentro de ellos de personas con enferme-
dad mental, es muy diferente de Estados Unidos y guarda
una estrecha relación con las políticas sociales y sanitarias
de cada uno de estos países6, 4, 7, 8.
Se trata entonces de fenómenos complejos, que tienen
que ver con situaciones de desarraigo familiar y social,
desempleo, pobreza severa, deterioro personal y social...;
para los que los recursos existentes (sociales y sanitarios) no de Servicios Sociales, así como aquellas personas que viven en ins-
logran aportar respuestas coordinadas y eficientes. La esca-
sez de recursos intermedios, residenciales y de rehabilitación
constituyen elementos claves en el proceso de marginaliza-
* Bajo esta definición se podrían incluir una gran parte de los enfermos mentales graves que viven en la comunidad y son atendidos en los servicios de salud men-
tal de los diferentes distritos. Existen pues un gran número de personas con enfermedad mental en situación de riesgo o de clara exclusión social. Si bien están fuera de
la intervención de este equipo, aunque deberían de ser incluidas en estrategias de prevención.
ción. En este sentido, el desarrollo comunitario insuficiente,
tanto a nivel de creación de recursos en la comunidad, como
en la escasa implantación de modos de trabajo más flexibles
y ligados a la calle, sí puede considerarse uno de los ele-
mentos que explican el fracaso en la prevención de la exclu-
sión dentro de los enfermos mentales.
1. Personas sin hogar:
Concepto y definiciones
La elección del término sin hogar y el de sin techo, supo-
ne un intento de apartarse de otras palabras con un matiz
«negativo» o estigmatizador (vagabundo, mendigo...) y des-
cribe bien algunas de las circunstancias en las que trascurre
su existencia, como señala Vega12: «... el término sin hogar pen-
samos que recoge con más claridad las circunstancias en las que se
desarrolla la vida de un gran número de personas... Esto es, habi-
tualmente encuentran un «techo» –ya sea en uno de los muchos
albergues existentes en nuestro país, en una casa abandonada o,
incluso, en una pensión barata–, un techo ajeno y temporal, pero
difícilmente encuentran un «hogar. Un «hogar» («un lugar
donde vivir y de dónde yo tengo la llave»...) desde dónde reor-
ganizar la propia historia y proyecto de vida personal»
Dos son los aspectos básicos que, a nivel teórico, deben
de concurrir :
? Ausencia de un alojamiento adecuado y estable.
? Marginación social, aislamiento y desvinculación
social y familiar.
Esto permite desde definiciones tan vagas como la de la
Administración para la Salud Mental y el Abuso de
Alcohol y Drogas: «cualquier persona que carezca de un aloja-
miento, recursos y lazos comunitarios»; hasta otras más restric-
tivas que toman en cuenta aspectos del alojamiento y la
ruptura de vínculos sociales y de las dificultades de una
reinserción sociolaboral. Posiblemente, la definición más
extendida en nuestro medio sea la que propone FEANTSA
(Federación de Asociaciones Nacionales que Trabajan a
favor de las personas Sin hogar):»por persona sin hogar se
entiende aquella persona incapaz de acceder y mantener una alo-
jamiento personal adecuado por sus propios medios o con la ayuda
tituciones (hospitales, cárceles...) pero no disponen de alojamiento
personal donde ir al salir, y personas que viven en alojamientos
infrahumanos o en situación de claro hacinamiento»*. El em-
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