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Evaluación desde Rehabilitación Psicosocial de Población Sin Hogar con Enfermedad Mental
que potencian o agravan los factores personales de vulne-
rabilidad.
Las teorías que achacan la aparición de la enfermedad
mental al estrés social de la vida en la calle indican tres
situaciones difíciles de elaborar: (1) la pérdida del aloja-
miento y acompañando a esto de relaciones sociales esta-
bles, coordenadas familiares, etc; (2) la pérdida de seguri-
dad, predictibilidad y control que supone vivir en la calle
o albergues y (3) la exacerbación de traumas psicológicos
en personas con historias de abusos físicos o sexuales o la
descompensación de estructuras de carácter previamente
patológicas.
3. Población sin hogar y enfermos
mentales sin hogar en Madrid
Como señala P. Cabrera47, y por lo indicado antes sobre
las diferentes definiciones de «persona sin hogar», es
imposible obtener una cifra rigurosa sobre el número de
personas sobre las que estamos hablando. Las estimaciones
obtenidas mediante consulta a los representantes de las
distintas instituciones implicadas en la atención a personas
sin hogar en Madrid, recogidas en el informe «Personas sin
techo en Madrid» (Marzo 2003) las cifras oscilaban entre
300 y 3500, con una cifra media de 907 de personas sin
techo al eliminar las posiciones más extremas. Esto arroja-
ría una cifra aproximada de 300-400 personas sin techo en
un día cualquiera hablando de población crónica y sin con-
siderar aquellas personas que temporalmente recalan en la
calle. En el estudio realizado, mediante muestreo, por
Muñoz y cols.42 en la ciudad de Madrid se señalaban las
características más importantes de esta población. Destaca
un perfil general de varón, en edades medias de la vida,
con empeoramiento de la situación laboral en ese año y un
menor número de relaciones sociales y formales de convi-
vencia. Se hace patente en el antes mencionado trabajo la
presencia de déficits en la salud física y mental de esta
población; si bien, tienden a percibirse como «totalmente
sanos» (46%) o «ni sanos ni enfermos» (16%). Otros datos
destacables serían el porcentaje que habrían estado ingre-
sados en unidades psiquiátricas –15,5%–, un 11% padecí-
an un trastorno psiquiátrico grave y al menos 1 de cada 4
personas sin hogar había realizado un intento autolítico.
Un 10% señala que no tomaba la medicación porque NO
podían pagarla. En relación al consumo de tóxicos, un
43% reconocía consumo de alcohol y 16% con respecto a
otros tóxicos. No hay que olvidar que estos datos varían,
cambiando los perfiles al ser una población viva y depen-
diente de los cambios en las estructuras sociales y econó-
micas. Si bien, la presencia de enfermos mentales en situa-
ción de calle se repite en todos los estudios tanto en España
como en otros países, dándose cifras generales entre un 20-
30% del total de la población sin hogar, excluyendo las
toxicomanías.
4. Intervención con PSH que padecen
enfermedad mental grave
Uno de los hechos que se pone en evidencia cuando se
analiza la situación de las personas sin hogar con trastor-
nos mentales graves es la dificultad para que reciban los
servicios que precisan, existan o no estos. Por un lado en el
ámbito de la población sin hogar existen multitud de ser-
vicios, ya sean públicos o privados; con o sin ánimo de
lucro, que actúan de modo fragmentado y descoordinado y
con finalidades y objetivos diferentes. Por otro, por la
índole de sus necesidades requieren la intervención tanto
de servicios sociales como de servicios sanitarios, y cuando
se analiza la situación en los distintos países se observa que
existe una falta de actuación coordinada entre ambos sec-
tores.
Se han descrito múltiples barreras y dificultades a la
hora de trabajar con estos pacientes difíciles de abordar
(«hard to reach») y unas cuantas recomendaciones a la hora
de abordar este problema49, 50, 51, 52.
Entre los problemas específicos que pueden hacer más
difícil su abordaje habría que señalar:
• La propia enfermedad mental y las enfermedades físi-
cas que suponen una limitación en la capacidad del
individuo. En el caso de las personas que padecen
enfermedades mentales graves (p.ej, esquizofrenias)
puede existir una gran dificultad para afrontar acti-
vidades de la vida diaria al presentar pérdidas de
habilidades sociales, déficits cognitivos... Acciones
como acudir o incluso pedir una cita médica, tomar
el transporte público, etc. pueden ser una barrera
imposible de traspasar. Por ello, a la hora de diseñar
servicios para atenderles, la accesibilidad y la disponibi-
lidad de los servicios serían dos de los pilares funda-
mentales.
• Abuso de alcohol y otras drogas. La presencia de
patología dual o trastornos psiquiátricos asociados al
consumo de tóxicos; así como la mayor morbimorta-
lidad asociada al consumo de drogas incrementan
aún más las dificultades de afrontamiento, la fre-
cuencia de trastornos conductuales, hostilidad o
agresividad franca e incluso imposibilitan físicamen-
te (son frecuentes las caídas, accidentes...durante las
intoxicaciones) que pueden hacer imposible su llega-
da a los centros de salud y que obligan muchas veces
a adaptar los horarios a momentos en los que aún no
se han intoxicado para poder establecer una interven-
ción eficaz, lo que es complicado desde el setting de
una consulta.
4.1. Barreras a la hora de obtener atención
Son persistentes las quejas entre las personas sin hogar
que se deciden a pedir tratamiento de no haber sido aten-
didos con la suficiente diligencia, rapidez o de una forma
digna. Algunas de las razones que generan este «trato»
son:
? Actitudes de los profesionales. La imagen estereoti-
pada de estas personas como vagos, «alcohólicos»,
que han «elegido» este estilo de vida. Algunos, son
usuarios habituales de los servicios de urgencias, de
los que con frecuencia se piensa que acuden al hos-
pital buscando un sitio donde dormir y comer. La
postura de muchos médicos y psiquiatras que lo
califican de «problema social» y piensan que no se
puede hacer nada o que no se puede intervenir ante
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