Page 250 - Revol6

María Fe Bravo Ortiz, Fran Recalde Iglesias y María Isabel Vázquez Souza
todo el cúmulo de necesidades que presentan. Esto
genera, malestar, escasos ingresos hospitalarios y
altas precoces a albergues o hacia la calle de nuevo.
La etiquetación, las representaciones «románticas»
sobre la libertad de vivir en la calle que a veces se
hacen en los medios de comunicación y los concep-
tos erróneos sobre la violencia en los enfermos men-
tales, quizás más frecuentes en este colectivo, con-
tribuyen a la estigmatización, tal y como apuntan
López– Ibor y Cuenca54, tanto en la población gene-
ral como para los profesionales de la salud mental
suponiendo otra barrera añadida.
? La organización de los servicios. La necesidad de
acortar los ingresos en las unidades de hospitaliza-
ción, la falta de servicios de referencia y la fragmen-
tación entre los diferentes servicios (sociales y sani-
tarios) y las tareas de coordinación (Inter. e intraser-
vicios) suponen dificultades a la hora de establecer
una continuidad en los cuidados y el tratamiento.
Ante esto los programas de continuidad de cuida-
dos, con asignación de un responsable o gestor de
casos (case manager), suponen una respuesta, al
menos inicial que evita dicha fragmentación. La
corta duración de las estancias hospitalarias y las
políticas sanitarias (más restrictivas en la hospitali-
zación) limitan el tratamiento de las PSH, que al
alta carecen de un apoyo familiar para su cuidado y
de un lugar donde poder reponerse. Se ha considera-
do que estas personas requerían al menos un 30%
más de tiempo de hospitalización respecto a la
población general. Sin embargo, experiencias como
las llevadas a cabo en California, han demostrado
que creando un recurso alternativo el hoptel (hospital
hotel), la duración de los ingresos era igual a la de la
población general y por tanto este incremento en los
tiempos de hospitalización no dependía tanto de
razones médicas o de patología como de recursos de
alojamiento y soporte adecuados55. No hay expe-
riencias similares en relación a los ingresos psiquiá-
tricos, pero si parece evidente que las altas sin sopor- referido con frecuencia en el Reino Unido, como conse-
te y planificación adecuado son una forma de favo-
recer un fenómeno de puerta giratoria.
? Filosofías diferentes en la forma de proveer los ser-
vicios. Existe una disparidad patente a la hora de
conceptuar y abordar la enfermedad mental. Desde
aquellos que actúan con políticas poco intervencio-
nistas, a los que creen que una persona que padece
una enfermedad mental no puede tomar decisiones
sobre su propia vida, a aquellos que les responsabi-
lizan completamente de cualquier conducta disrup-
tiva.
? El estilo de vida de las personas sin hogar:
? Como muy acertadamente señalan Cohen y
Thompson16 las dificultades no surgen sólo de los
problemas de organización de los servicios, sino
también del rechazo que estos generan en muchas
personas sin hogar. Muchos de ellos no se ven a sí
mismos como enfermos o bien han tenido experien-
cias negativas previas en su contacto con los servi-
*** Por ejemplo, una inyección de Risperdal Consta® supone unos 3 € con receta (no pensionista) y es un tratamiento a administrar cada 14 días, lo que supon-
dría un gasto entre un 6 un 9% del total de sus ingresos cada mes.
260 Evaluación en Rehabilitación Psicosocial
cios psiquiátricos. Muy frecuentemente los servicios
que se les ofrecen se focalizan casi exclusivamente en
la patología, con ausencia de comprensión de sus
circunstancias vitales y actitudes, y desde presu-
puestos más basados en un paternalismo bien inten-
cionado que en potenciar su autonomía. Existe una
incongruencia entre las prioridades de muchas de
estas personas y las de los servicios ofrecidos. En opi-
nión de estos autores el modo en que se ofrecen los
servicios y el foco de los mismos son determinantes
en su aceptabilidad. La necesidad de recibir trata-
miento o tomarse la medicación pasa a un segundo
plano frente a necesidades tan básicas como la
obtención de comida, un lugar para dormir. Las
PSH y en particular, las PST, organizan en muchas
ocasiones su día según las colas que tienen que hacer
para conseguir una tarjeta que les permita comer o
ducharse, los horarios de los comedores o la hora en
la que tiene que estar en una zona determinada en la
que le darán el dinero que le va a permitir comprar
un bocadillo, un café, un paquete de cigarrillos o un
cartón de vino...antes de hacer una nueva cola para
ir a otro comedor y obtener la cena. Además, no hay
que olvidar que las medicaciones, en especial los
nuevos tratamientos resultan caros o comparativa-
mente caros para una población que percibe pocos
ingresos (unos 300 euros de media dependientes de
Pensiones no contributivas y rentas de inserción) y
con frecuencia variables debidos a la mendicidad.
Parece poco realista que puedan participar en pro-
gramas de tratamiento si sus necesidades más bási-
cas no están cubiertas22, 23***.
La movilidad supone otra dificultad añadida, aún para
equipos de calle, para mantener el seguimiento y el trata-
miento, para engancharse y ser adscritos a un servicio u
otro. La sectorización que es la base de la organización de
la mayoría de los servicios sociales y sanitarios los deja
fuera de su responsabilidad asistencial. Este hecho se ha
cuencia de la rigidez y falta de flexibilidad de los servicios
sanitarios especializados21, y refleja fielmente la situación
más frecuente en nuestro país. Las experiencias previas de
ingresos involuntarios, o de una «complicada» relación
con la policía, la situación irregular, la falta de papeles,
condenas o pequeños delitos pendientes incrementan la
desconfianza a la hora de dirigirse a los servicios públi-
cos e instituciones para demandar ayuda o determinados
derechos, por lo que con frecuencia piden esta ayuda a
redes más informales (ONGs, organizaciones religiosas).
Esto condiciona el trabajo con PSH no como un mode-
lo de intervención en crisis o de abordaje de situaciones
agudas, sino como un trabajo con enfermos crónicos, con
múltiples déficits y otro «tempo» a la hora de diseñar los
planes terapéuticos. Susser, Golfinger y White (1990)57 y
Mc Murray– Ávila (1999) señalaban entre los principios
generales para el trabajo con PSH con enfermedad mental
grave: La necesidad de que se realice un trabajo por parte
de clínicos expertos capaces de realizar intervenciones ima-