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La Entrevista de Evaluación en Rehabilitación Psicosocial
Además de las aptitudes individuales que cada entrevis-
tador tenga para realizar entrevistas, debemos esforzarnos
por mantener una actitud general de escucha donde el entre-
vistado de alguna forma sepa que le queremos escuchar. No
vamos a incidir en las importantes variables del entorno
(luz, ruido, ventilación, espacio) porque el capítulo se haría
muy extenso. Muchas de estas habilidades entran en los
reguladores no verbales de la comunicación, como el de la
proxémica: uso y percepción del espacio personal. El uso de
las relaciones espaciales, las distancias, el mobiliario. En
general podríamos decir que en la evaluación en rehabilita-
ción el entrevistador y su entorno deben adoptar una postu-
ra acogedora, tranquila y receptiva. Habría que evitar tiran-
teces, posturas rígidas y encorsetadas. Entrevistadores que se
encuentren más cómodos en distancias pequeñas o con con-
tactos físicos frecuentes deben tener en cuenta que algunas
personas con psicosis se sienten incómodos en esas distan-
cias, la idea no es que haya una distancia ideal o fija, sino
que seamos flexibles para construir nosotros con el paciente
la que sea más cómoda para la pareja. Nosotros, como
supuestos expertos en comunicación y no expertos en el
usuario, debemos entender que esta distancia y actitud es
importante y a veces debemos estar atentos a comunicacio-
nes no verbales sobre el tema de algunos clientes que pue-
dan mostrar incomodidad o desasosiego para poder hablar-
lo y negociar la distancia si pensamos que esta es un motivo
de recelo. Esto puede ocurrir tanto si la evaluación se hace
en un despacho, o en un domicilio o en la calle. Si nuestra
percepción es que hay comodidad o la entrevista fluye de
forma natural frecuentemente no es un tema que lleve
mucho tiempo hablarlo.
Llamamos actitud «interna» del entrevistador a dos con-
ceptos que son de máxima importancia para desarrollar
cualquier entrevista y que son fuente de la mayor cantidad
de problemas cuando no se pueden manejar correctamente.
Uno es el asegurar un silencio intrapsíquico para poder
mantener la atención en el entrevistado, no va a ser fácil
evaluar a un usuario si estamos atentos a pensamientos
sobre la lista de la compra que tenemos que hacer hoy,
sobre la bronca que acabamos de tener con el equipo o
cualquier otro tema. Debemos asegurarnos un cierto silen-
cio, intentando manejar el ruido cognitivo para que poda-
mos atender al cliente. Los ejercicios que se realizan para
este fin son de entrenamiento general para atención y con-
centración, últimamente muy de moda para pacientes y
terapeutas, entrenamiento en mindfulness o ciertos entre-
namientos de yoga o de la meditación tradicional.
El otro concepto es el de suspensión del juicio, palabra no
muy precisa que requiere cierta explicación. Las personas
que entrevistamos nos originan juicios de forma inmediata,
estos juicios tienen que ver con muchas dimensiones,
muchas de ellas del entrevistado (aspecto, forma de hablar,
actitud en la entrevista…) y otras muchas del entrevistador
(juicios previos sobre el mundo, biografía e historia perso-
nal, características de personalidad, situación personal en ese que él no tiene que flexibilizar nada, pero que también
instante…), estos juicios que aparecen de forma inmediata
con mucha frecuencia dificultan el ritmo adecuado de la
entrevista, sirven para etiquetar al paciente y que comiencen
a obstaculizar el objetivo de la relación que iniciamos, no
tanto en los aspectos verbales de la entrevista (casi todos al
cabo de poco tiempo al evaluar a un paciente sabemos qué
decirle, qué preguntarle y qué escucharle) si no más bien en
los no verbales (cómo le estoy escuchando, cómo le estoy
preguntando y cómo le doy la información). Esto último va
a ser un punto crucial en obtener o no los objetivos que que-
remos, puesto que va a ser más importante cómo decimos
algo que lo que decimos. No vamos a poder hacer una eva-
luación adecuada que prepare al usuario a la intervención si
no construimos una relación honesta y de confianza con este.
Para ello necesitamos sobre todo en estos momentos inicia-
les, suspender los juicios que aparezcan, dejarlos en el aire.
No se trataría de eliminarlos, no podemos hacer eso, quizá
también sean útiles para la propia evaluación pero no debe-
rían entorpecernos la tarea. Queremos decir con esto, que no
es fácil evaluar a una persona que nos causa irritabilidad,
cansancio, que nos cae mal, o al revés, que nos resulta muy
atractiva o interesante, no es fácil porque estos juicios pue-
den entrometerse en nuestra parte técnica. Los usuarios no
necesitan un enemigo, un padre que les diga lo que tienen
que hacer, un consejero o un amigo, necesitan un evaluador
que piense en las variables que se relacionan con las dificul-
tades, desarrolle unas técnicas eficaces para que el usuario las
resuelva si esto es posible, y alguien, en definitiva, que les
vaya acompañando para que encuentren todo eso fuera del
centro de rehabilitación si quieren, o para manejarlo lo
mejor posible si ya lo tienen. Los juicios nos empujan a res-
ponder desde la persona que somos y no desde el papel de
evaluador psicólogo que es lo que el cliente necesita. La
creación de etiquetas (tipo más frecuente de juicios) no sue-
len ser útiles para la evaluación. Las etiquetas:
– Generalizan
– • Ensombrecen otro tipo de comportamientos
– • Influyen en cómo y qué cosas vamos a resaltar de
una persona
– • Son definiciones circulares que no explican
– Dificultan los acuerdos, las alianzas
– Favorecen la búsqueda de déficits, errores que perpe-
túen la etiqueta (profecía autocumplida)
– Provocan desresponsabilización
Este entrenamiento es muy necesario para nuestro tra-
bajo y se realiza con ejercicios consistentes en viñetas clí-
nicas, con supervisión de los casos y en ocasiones también
con terapia personal. El objetivo sería conseguir flexibili-
zar nuestros juicios y moverlos para que no interfieran. En
rehabilitación, además, este problema es más frecuente
porque el usuario ya viene con un diagnóstico y una eti-
queta al ser derivado desde salud mental, y puede hacer, en
el peor sentido de la palabra, que nos preparemos para ver
un trastorno borderline «horrible» que nos han derivado,
o un psicótico «de toda la vida». Sabiendo que esto es lo
que ocurre habría que aprovechar las etiquetas para balan-
cearlas y prepararnos para tratar de suspenderlas antes de
evaluar al paciente.
También hay que tener en cuenta que el usuario esta-
blece estas etiquetas sobre nosotros de forma inmediata,
pueden influir notablemente en el curso de la evaluación.
b) Atención a lo no explícito
Evidentemente debemos atender a lo explícito del dis-
curso de un paciente pero debemos ejercitarnos especial-
mente para estar atentos a lo que el paciente no nos dice,
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