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La Entrevista de Evaluación en Rehabilitación Psicosocial
Vemos que estas funciones son importantísimas en las
relaciones humanas, en entrevistas psicoterapéuticas son
esenciales a la hora de diseñar hipótesis de problemas del
paciente o preguntas e intervenciones. En las evaluaciones
en rehabilitación van a ser básicas para realizar hipótesis de
problemas en el usuario, en diagnóstico de dificultades en
habilidades sociales, así como pensar en intervenciones
que den feedback al usuario de estas formas de expresión.
d) Atención a la respuesta experimentada por el entrevistador
(yo observador)
Decíamos ya en la parte de suspensión del juicio que para
poder realizar esta tarea había que entrenar la función psico-
lógica de la conciencia que se encarga de escuchar los pensa-
mientos y sentimientos propios (por ello la incluimos aquí,
como una habilidad de escucha). Esta capacidad nuclear de la
conciencia, el tenerla, la conciencia de uno mismo, tiene su
origen como material de estudio desde la filosofía antigua
tanto occidental como (y sobre todo) oriental. No obstante
hay que destacar que es el psicoanálisis el que más la teoriza
para el trabajo clínico denominándola contratransferencia6:
«conjunto de reacciones inconscientes del analista frente a la
persona del analizado y, especialmente, frente a la transferen-
cia de éste». En este caso nosotros ampliamos un poco el con-
cepto y por ello lo denominamos «Yo observador» para refe-
rirnos a la capacidad de darse cuenta de los sentimientos,
pensamientos y conductas que puedan estar desarrolladas por
la especial interacción que aparece con el paciente. Algunas
de estas reacciones tendrán que ver sobre todo con el pacien-
te en cuestión (un paciente agresivo puede producir miedo,
un seductor embelesamiento, uno que no mejora rabia o
impotencia…), otras tendrán que ver sobre todo con el entre-
vistador, bien por su cultura, ideas o juicios de la realidad,
bien por la propia biografía, historia o momento personal
(atender a un paciente ultraconservador cuando tú eres libe-
ral o al contrario, atender a una mujer embarazada cuando tú
también lo estás, atender a un maltratador de hijos cuando
tú lo has sido de pequeño…). También como hemos señala-
do antes, la negación o la falta de manejo de estas reacciones
hacen que el entrevistador actúe desde lo personal y es otra
de las causas más frecuentes de errores o de dificultades en la
entrevista. La mayor parte de las veces estos errores son suti-
les, se comprueban más en lo no verbal del entrevistador, en
las formas más que en el contenido. Debe practicarse esta
destreza con ejercicios de toma de conciencia de uno mismo
(muchos en prácticas de meditación y otros procedentes de
técnicas orientales), de reflexionar cómo ha llegado uno a esta
profesión de ayuda y cuidado de otros, para analizar expecta-
tivas en el trabajo y en la propia entrevista, qué deseamos y
tememos de nuestra profesión. También con la supervisión
(no es muy útil aquí la supervisión transmitida sin más por
el entrevistador ya que como hemos dicho la sutilidad de las
respuestas personales hace que estén negadas estas por el pro-
pio interesado, es más útil la supervisión directa o a través de
videos), también las terapias que analizan esta función (como
la analítica) pueden resultar muy útiles.
En ocasiones se pueden diseñar intervenciones basadas
en este Yo observador que hacen mención a cómo nos
puede estar haciendo sentir a nosotros cierto comporta-
miento del paciente (y estaríamos haciendo una auto reve-
lación), o bien hacemos alusión a algo que está ocurriendo
en la relación entrevistado-entrevistador, suelen ser estas
intervenciones de corte interpretativo, difíciles de entrenar
y de llevar a cabo, pero muy poderosas para hacer pensar al
paciente (estarían en las habilidades de cambio, de corte
interpretativo). Se usan en el contexto de una entrevista de
evaluación en rehabilitación cuando necesitamos remarcar
algo de la exploración, o la entrevista se está atascando, es
problemática, o el usuario hace una referencia explícita al
entrevistador o a la entrevista, sobre todo si esta referencia
es negativa. Serían del tipo: PSICÓLOGA: «llevamos 30 minu-
tos y tengo la sensación de que estamos jugando al gato y al
ratón» «tengo la impresión de chocarme con un muro gigante que
rebota todo lo que lanzo» «estoy preocupada por esto que me dice
¿desde cuándo le está pasando?» «Estoy algo desconcertada con
sus silencios ¿se ha dado cuenta?» .
2.2.2. Habilidades que facilitan la actividad
narrativa del paciente
Son destrezas que hay que desarrollar para que el
paciente se sienta escuchado y mantenga y continúe con su
narrativa, que siga hablando y que lo pueda hacer cómodo
y con la confianza que el entrevistador le escucha y se está
enterando.
a) Facilitadores no verbales
Son los típicos «uhmmm, ahá» junto con conducta no
verbal de atención, leve movimiento de cabeza. También
son útiles para marcar finales de intervención esperar que
el otro coja el turno. A veces los excesos de estos facilita-
dores son percibidos como una sobreactuación del psicólo-
go en su rol o pueden resultar molestos (Wachtel 3 habla
de ruidos de terapeuta, como de aquellas conductas que
socialmente constituyen lo que es un terapeuta y que
hacen que la entrevista sea poco natural o espontánea,
parecería que el entrevistador esconde a la persona en el
disfraz de un terapeuta típico).
b) Parafrasear
Se trataría de repetir con las mismas palabras u otras
que sustituyan a las del paciente (sin variar el significado)
lo que este nos está diciendo. Es una intervención que
favorece el ritmo de la entrevista y que sirve de base para
otras intervenciones más complejas. Puede establecer, ade-
más, qué parte del mensaje del usuario nos está interesan-
do resaltar, por dónde queremos ir. USUARIO: «No le dije
nada y entonces me sentí como una mierda».
PSICÓLOGA: «Se sintió como una mierda».
USUARIA: «Llegué al despacho del jefe y tras un rato traba-
jando, discutimos, me agarró, me tiró al suelo y me obligó a man-
tener relaciones».
PSICÓLOGA: «La violó» (paráfrasis más sustitutiva y estra-
tégicamente más directa, puede que la psicóloga esté intentando
hacer aparecer una palabra difícil y de mayor impacto para la
usuaria).
USUARIA: «No me gusta que me lleven la contraria, lo llevo
muy mal, no sé por qué, pero es como si tuviera muy mal perder».
PSICÓLOGA: «¿No tiene buen perder?».
Evaluación en Rehabilitación Psicosocial 55