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Juan González Cases, Francisco González Aguado, Alberto Fernández Liria y Beatriz Rodríguez Vega
o lo dice de forma incompleta, implícita, etc. Esta aten-
ción no es común mantenerla en la vida cotidiana. Si esta-
mos con un amigo vamos siguiendo su discurso e interca-
lamos opiniones, experiencias personales, hablamos de los
hechos y acciones…la entrevista en salud mental y la de
evaluación no va de esta manera, la forma y los contenidos
no son iguales, generalmente vamos a preguntarle y darle
ritmo a la entrevista a través de estar atentos en el discur-
so del paciente a los contenidos no explícitos. Estos serían:
discursos incompletos, implícitos, omisiones y evitacio-
nes, y discursos recurrentes.
Los discursos incompletos deberán despertar en noso-
tros la posibilidad de pedir una clarificación. Si un usuario
dice: «Desde siempre me han dicho que tengo depresiones», hay
en esta frase conceptos que podríamos ampliar y clarificar,
para ello antes debemos darnos cuenta de forma espontá-
nea de la aparición de estos discursos incompletos, tene-
mos que escucharlos. A veces aparecen también como
sobrentendidos. Si no los abordamos pueden aparecer más
tarde problemas al no clarificar ideas. Claro que no siem-
pre habrá que pedir clarificaciones, a veces la entrevista
nos interesa conducirla a otro sitio, otros aspectos, la idea
es que el entrevistador pudiera desarrollar la habilidad de
dirigir y llevar la entrevista hacia donde quiera según sus
objetivos. Atender estos sobrentendidos hace que el usua-
rio se sienta escuchado, le hacemos ver al paciente hacia
dónde fijamos la atención (por esto la clarificación se colo-
ca como habilidad que facilita la actividad narrativa. Ver
tabla 1). El entrevistador, por tanto, podrá decirle al
paciente, por ejemplo: «¿Desde cuándo es siempre?»»¿A qué
llama exactamente depresiones?»»¿Cómo son esas depresiones?».
Un usuario con rasgos obsesivos dice en las sesiones de
evaluación: «Todo lo dejo sin terminar». Debemos estar aten-
tos a qué se refiere con todo o con terminar (terminar para
un usuario obsesivo no es lo mismo que para otra persona).
Los contenidos implícitos se refieren a discursos donde
hay un significado no explicitado por el texto del pacien-
te pero que es muy importante para él para reflejar en rea-
lidad cómo es, el sistema de valores que tiene o su sistema
atribucional o de pensamiento. USUARIO: «No iba a poner-
me a llorar, tenía que comportarme como un hombre, me duché y
me fui a trabajar». Debemos estar atentos y concentrarnos
en estos discursos. En este caso parece que sin hacer mucha
inferencia podríamos estar de acuerdo que para él compor-
tarse como un hombre es importante, que esto implica no
mostrar ni dejarse llevar por los sentimientos y dedicarse a
las tareas más instrumentales. Quizá no tengamos que
hacer nada ni preguntas sobre este tema, pero sí es una
habilidad de escucha muy importante en el campo de las
entrevistas de salud mental. Podrá tener implicaciones en
el futuro: hablar de emociones para él no resultará fácil
(nosotros no deberemos desesperarnos por ello), cuando
ocurra, si ocurre, será una situación difícil para él (precisa- conductas no verbales (que también debemos atender).
rá un cuidado del entrevistador especial entonces). O de no
explorarlas y clarificarlas, el paciente nos hace partícipes
de estos contenidos (el que calla otorga). Por otro lado el
responderlas aun no contrariados o irritados pueden hacer
daño a la relación entrevistador-entrevistado y el paciente
puede vivir la afirmación de los principios del entrevista-
dor con culpa, como un juicio sobre él, o con irritación al
ver al psicólogo como alguien muy diferente a él y etique-
tarle, por lo que habría que estar muy atento a la evolución
de la entrevista si se elige este camino. «Psicólogo: Pienso
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que ser un hombre no supone que no pueda llorar. No entiendo que
un hombre no pueda mostrar sus sentimientos».
Las omisiones y evitaciones se refieren a partes de la
vida del paciente que no aparecen en la información que
nos da. A veces es más importante lo que el paciente ocul-
ta que lo que nos cuenta, y debemos entrenar esta habili-
dad, que impida, por ejemplo, que se nos pase que no ha
mencionado a su madre, o el trabajo. A veces nos haremos
cargo preguntándole directamente sobre estos temas y a
veces no, lo importante es que esto parta de una decisión
del entrevistador y no que no lo hagamos porque se nos ha
pasado. Lo mismo podríamos decir de los discursos recu-
rrentes (quizá utilice la recurrencia porque así es más fácil
hablar de algo que le importuna poco y omitir algo más
difícil de contar). Tendremos que escuchar qué es lo fácil
para él y qué puede ser difícil, y a la hora de preguntar
sobre lo difícil, si así lo creemos oportuno, deberemos
tener más cuidado).
c) Atención a lo no verbal
Ya hemos dicho que tanto para nosotros como para el
paciente es más importante cómo se dice una cosa que la
cosa en sí misma. La comunicación no verbal es algo que
se conoce en los teóricos de la comunicación como algo
clave en la comprensión de los mensajes, clave en mostrar
nuestra visión del mundo, en enfatizar, en llevar a cabo
finalidades más pragmáticas de la comunicación, como
seducir, asustar, intimidar, mantener el poder o mostrarse
sumiso. Es llamativo, por tanto, que ocupe tan poco, tanto
en manuales de entrevista como en los mismos de comu-
nicación, centrando la atención en los comportamientos
más verbales. Una razón puede ser que enseñar todo esto a
través de la lengua escrita (una forma verbal de comunica-
ción) es sumamente complicado. Nosotros por ello, le
daremos un espacio que aunque reducido consideramos de
máxima importancia (y que se trabaja intensamente a tra-
vés de rol playing, supervisión directa…).
Según Mark Knapp4, La comunicación no verbal es
muy importante dentro de la comunicación humana por-
que: de lo que percibimos cuando nos comunicamos las
2/3 partes es comunicación no verbal. Ante la inconsisten-
cia entre un mensaje verbal – no verbal, predomina el
mensaje no verbal. La manera en que se expresa un mensa-
je, socialmente es mucho más importante que las palabras
que se usan. La comunicación no verbal, y por tanto la
comunicación en general es inevitable, no es posible no
comunicar (siempre hay una comunicación no verbal a la
que debemos atender en una evaluación). Los mensajes no
verbales son recibidos a menudo de forma no consciente,
automática (hay que entrenarse para percibirlos y poder
usarlos). Las conductas no verbales provocan normalmente
Las funciones según Argyle 5 de la comunicación no
verbal serían
1. Expresar emociones
2. Transmitir actitudes interpersonales (gusto/disgus-
to, dominación/sumisión)
3. Presentar a otros la propia personalidad
4. Acompañar el habla para administrar las interven-
ciones, retroalimentación, atención, etc.