Page 76 - GUIA DE INTERVENCION FAMILAR EN LA ESQUIZOFRENIA
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Recomendación 1ª. Tratamiento Asertivo Comunitario (ACT)
A. Criterios. Formatos
Los dispositivos asistenciales deben incluir en su práctica clínica, el tratamiento asertivo comunitario. Esta
intervención se debe proporcionar a los individuos que están en riesgo de hospitalizaciones repetidas o que
tienen problemas alojativos. Los elementos clave de la ACT incluyen: un equipo multidisciplinar, número de
casos compartido entre los miembros del equipo, prestación de servicios directos y alta frecuencia de contacto
con el paciente, bajos ratios de paciente por profesional, e integración de los pacientes en el medio comunitario.
B. Evidencia
El tratamiento asertivo comunitario, reduce significativamente las hospitalizaciones y contribuye a la mejora
de las condiciones alojativas de los individuos con esquizofrenia. La coordinación, integración y continuidad de
los cuidados se puede mejorar sustancialmente a través del ACT. Los programas de ACT hacen hincapié en las
fortalezas de los pacientes, en la adaptación a la vida en comunidad, les proporciona apoyo y vías de consulta
con sus redes naturales, y proporcionan la proximidad necesaria para asegurar que los pacientes permanecen
en el programa de tratamiento. Los estudios controlados aleatorizados, han demostrado la eficacia de ACT en
la reducción del número de días de hospitalización en relación con la atención estándar. A su vez, los individuos
asignados a los grupos de ACT utilizan menos los servicios de urgencia y más los servicios de consulta externa,
incluida la asistencia financiera y la vivienda, en relación con los individuos de grupos controles.
Recomendación 2ª. Rehabilitación Laboral y Empleo con Apoyo
A. Criterios. Formatos
Los dispositivos asistenciales deben prestar ayuda a las personas con esquizofrenia que mantengan expectativas
laborales, tanto para la obtención como para el mantenimiento de un empleo competitivo y compatible con
su enfermedad. Los elementos clave del empleo con apoyo incluyen: el aprendizaje de habilidades laborales,
el desarrollo individualizado de un trabajo, la capacitación para la búsqueda de empleo, la disponibilidad de
soportes, y la integración de dispositivos de apoyo al empleo en los servicios de salud mental
B. Evidencia
Los estudios controlados aleatorizados, han demostrado consistentemente la efectividad del empleo con apoyo
en personas con esquizofrenia, para el acceso a un empleo competitivo, para realizar jornadas laborales más
largas y percibir mejores salarios que las personas que no recibieron el empleo con apoyo.
Recomendación 3ª. Entrenamiento en Habilidades Sociales
A. Criterios. Formatos
Los dispositivos asistenciales deben incluir en su práctica clínica, programas específicos de capacitación y
entrenamiento para personas con esquizofrenia que presenten déficits en sus interacciones sociales, en su
autonomía para la vida independiente y en su funcionamiento en la comunidad. Estos programas pueden variar
ampliamente en su contenido, pero por lo general incluyen: entrenamiento en habilidades interpersonales,
uso de técnicas de modelado, ensayo y retroalimentación correctiva, y refuerzo positivo. Estas habilidades de
capacitación deberán complementarse con estrategias que favorezcan su adecuada aplicación y generalización
en el entorno comunitario del paciente.
B. Evidencia
Hay evidencias suficientes que indican que las personas con esquizofrenia pueden aprender una variedad de
habilidades interpersonales y de afrontamiento de la vida cotidiana, mediante el uso de programas estructurados.
El entrenamiento en habilidades sociales produce efectos significativos sobre las medidas proximales de
habilidad, así como en medidas más distales de funcionamiento comunitario. La evidencia es débil o mixta con
respecto a los efectos de este tipo de programas en las recaídas o sintomatología.
Varios estudios han reportado la retención de habilidades entrenadas durante períodos de hasta un año. Sin
embargo, el número de estudios que incluyen los datos de seguimiento es demasiado pequeño para extraer
conclusiones seguras con respecto a su permanencia más duradera en el tiempo. El entrenamiento en habilidades
sociales ha demostrado ser adaptable a una amplia gama de áreas que incluye: las habilidades interpersonales
en contextos laborales y las habilidades para rechazar el consumo de drogas.
76 Guía de intervención familiar en la esquizofrenia
