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López M et al. El sistema para la Autonomía y la Atención a la Dependencia y las personas con trastorno mental grave
en la práctica cotidiana su adecuación real a las funciones Discapacidad, autonomía y dependencia
previstas. en personas con trastorno mental grave
Además del baremo, la Ley establece otros aspectos a de- Aunque la Ley hace referencia a personas con enferme-
sarrollar en los próximos meses, como son los procedi- dad mental, en realidad el término es demasiado general pa-
mientos concretos de cada Comunidad Autónoma dentro ra delimitar exactamente las personas que pueden y deben
de la regulación general o los acuerdos del Consejo Terri- verse afectadas por el SAAD. De hecho, aunque en una vi-
torial sobre intensidad de atención, desarrollo del catálogo sión amplia cualquier problema de salud física o mental sue-
de servicios o participación de los beneficiarios en el coste le llevar aparejado algún grado de repercusión funcional
de los mismos. etiquetable bajo el término de discapacidad15,18-20, cuando
hablamos de personas en riesgo o en situación de dependen-
Pero, más allá de estos aspectos concretos, que deben cia, por afectaciones importantes de su autonomía perso-
desarrollar lo ya regulado, hay algunos temas de carácter más nal, sólo debemos incluir aquí algunos tipos específicos de
general que, siempre en nuestra opinión, están aún pendien- trastornos o enfermedades mentales, ésos que solemos
tes de concreción y de cuya resolución, en los próximos agrupar bajo el nombre de trastornos mentales severos o
años, va a depender en gran medida la orientación y el de- graves. En lo que sigue vamos a hacer referencia solamen-
sarrollo definitivo del SAAD. te a personas adultas con trastorno mental grave, entendien-
do que la problemática de los niños y niñas con trastornos
Por una parte, la propia Ley incluye en su Disposición fi- de este tipo puede exigir otra serie de especificidades (en su
nal 1.ª (Aplicación progresiva de la Ley) unas previsiones de abordaje sanitario y social y en su integración en la Ley y el
implantación que se recogen en la tabla 5 y que pueden SAAD) en las que no podemos entrar.
verse afectadas (aceleradas o enlentecidas) por variables
políticas y económicas de los próximos años. Por ello vamos a resumir a continuación alguna informa-
ción relativa a las personas afectadas por ese tipo de proble-
Pero, por otra parte, sigue habiendo en nuestra opi- mas, a los tipos y grados de discapacidad que suelen
nión dos grandes definiciones pendientes más allá de la le- afectarles y a las perspectivas de atención sanitaria y social
tra de la Ley. Una es la referida al ya mencionado dilema que parecen razonables en el contexto de los enfoques tec-
o balance básico sobre el énfasis de la Ley y del SAAD en- nológicos que gozan de un razonable consenso profesional
tre los dos términos que incluyen: la promoción de la au- en la actualidad. Enfoques que conocemos con el nombre
tonomía personal y la atención a las situaciones de de Atención Comunitaria en Salud Mental9.
dependencia. Y la otra sobre la organización final del sis-
tema y su relación con las restantes prestaciones «sociales», Características del trastorno mental grave
es decir, su opción entre constituir un sistema específico o severo
de servicios (a imagen del Sistema Nacional de Salud) o un
simple sistema de aseguramiento y financiación, compa- En ese marco de referencia, el de la Atención Comunita-
tible con distintas estructuras de prestación y que podría ria y su énfasis en una perspectiva o enfoque poblacional y
coexistir con otros sistemas de servicios sociales. Aunque en el establecimiento de prioridades de atención9,21, se de-
la letra de la Ley parece indicar esta última alternativa, pa- limitan grupos de población con tipos de problemas que re-
rece razonable suponer que éste es también un aspecto que quieren estrategias de intervención similares, más allá de la
irá concretándose en función de la evolución política y de visión clínica individual y de la referencia diagnóstica espe-
la experiencia de desarrollo del sistema en los próximos cífica. Uno de ellos es el que la literatura profesional inter-
años. nacional denomina personas con trastorno mental grave o
severo9,18-27, colectivo de referencia cuando hablamos es-
TABLA 5. Ritmo de implantación de la Leya pecíficamente de rehabilitación y apoyo social en salud
mental. El término hace referencia a «personas con dificul-
Inicio: 1 de enero de 2007 tades de funcionamiento personal y social, derivadas de
Año 1 (2007): gran dependencia (niveles I y II) padecer problemas de salud mental de carácter severo y
Años 2 y 3 (2008-2009): dependencia severa (nivel 2) persistente, en nuestras sociedades», delimitando así un
Años 4 y 5 (2010-2011): dependencia severa (nivel 1) grupo de personas que requieren atención preferente, da-
Años 6 y 7 (2012-2013): dependencia moderada (nivel 2) das la multiplicidad y gravedad de sus problemas y la exis-
Años 8 y 9 (2014-2015): dependencia moderada (nivel 1) tencia de intervenciones de efectividad razonable. Pero
Implantación completa: 31 de diciembre de 2015 también su carácter crítico para la atención comunitaria, al
ser éste el núcleo de personas «atendidas» en los hospitales
aParece haber un error en el texto publicado en el BOE13 (página 44.155), psiquiátricos y cuyas dificultades de manejo, en modelos co-
en el que se repite el tercer año, una vez atribuyéndole la implantación del
grado II, nivel 2 (años 2.º y 3.º) y otra el grado II, nivel 1 (años 3.º y 4.º). Rehabilitación psicosocial. 2007; 4(1):11-27 17
Si el final del período es el 31 de diciembre de 2015, la distribución debe
ser la indicada en esta tabla.
Tomada de Ley 39/200613
