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López M et al. El sistema para la Autonomía y la Atención a la Dependencia y las personas con trastorno mental grave

desde alteraciones cognitivas a la interferencia por síntomas La integración de la atención sanitaria y social
positivos y, especialmente negativos, nos encontramos con
pautas evolutivas muy variables y escasamente predecibles a personas con trastorno mental grave
que obligan a atenciones complejas y prolongadas en el
tiempo sin renunciar nunca a las posibilidades de recupe- Esto enlaza con las posibilidades de intervención y ahí hay
ración que ofrecen. Especialmente si tenemos en cuenta que mencionar en primer lugar, desde una aproximación
que las expectativas de los profesionales han sido señaladas tecnológica, el inventario de «técnicas» que han mostrado
en más de una ocasión como un importante factor pre- algún grado de eficacia en estudios de evaluación recono-
dictivo del éxito o el fracaso de los programas de trata- cidos y que gozan, por tanto, de un amplio consenso inter-
miento y rehabilitación50,51. nacional. A este respecto la tabla 8 resume los que podemos
considerar como más importantes9,55-61.
Un importante aspecto que hay que considerar, en relación
a la especificidad de este colectivo, es el relativo a las dificul- De nuevo aquí nos encontramos con la necesidad de in-
tades de diferenciar en algunos de los problemas que presen- cluir intervenciones tanto sanitarias como no sanitarias si
tan muchas de estas personas, asociadas a un funcionamiento queremos dar respuesta a las necesidades múltiples de las
social deficiente, lo que se debe al efecto directo de la enfer- personas con trastorno mental grave, desde objetivos de
medad bajo la forma de síntomas negativos relacionados inclusión social y recuperación. Necesidad que incluye in-
con déficit funcionales cerebrales, de los efectos del aisla- tervenciones biológicas y psicosociales62,63 y que se corres-
miento y rechazo social e incluso de reacciones inadecuadas ponde con la disponibilidad de intervenciones efectivas
y en parte incluso defensivas del paciente ante estos facto- y eficientes en el campo de los programas de apoyo social y
res52,53. Todo ello hace de nuevo más compleja la tarea de in- lucha contra el estigma7,9,64,65.
tegrar atención sanitaria y social, directa y sobre el medio.
Todo ello plantea de manera muy clara la necesidad de
A este respecto hay que señalar también aquí el papel articular todo ese conjunto de intervenciones desde los cam-
contradictorio que puede tener a veces el entorno fami- pos o sectores en que habitualmente se prestan en sociedades
liar, contexto protector y de apoyo básico pero también como las nuestras y que incluyen el sistema sanitario pero tam-
lugar en que se desempeñan dinámicas de comunicación y bién los servicios sociales, educativos y de empleo, así como
expresión emocional que pueden ser negativas si no se in- la administración de justicia y la industria de la comunicación
terviene adecuadamente sobre ellas54. Contradicciones que y el ocio. De ahí la insistencia en programas personalizados,
se manifiestan también, de forma individual y colectiva, con mecanismos de garantía de la continuidad de cuidados,
cuando se consideran los puntos de vista de los familiares que se enfatizan en todos los planes de atención sanitaria y so-
y de las personas directamente afectadas con respecto a cial a este colectivo9,29,55-61,66. A este respecto, la tabla 9 pre-
bastantes aspectos de su atención. De ahí la importancia de senta, a modo de ejemplo, algunos mecanismos de articulación
tener en cuenta las perspectivas propias de unas y otras, jun- entre el sistema sanitario y los programas específicos de apo-
to a la de los profesionales en la compleja tarea de apoyar- yo social en Andalucía, reforzados en el marco de implanta-
les para una vida razonable en la comunidad. ción del ya citado Proceso Asistencial del Trastorno Mental
Grave29, así como del Plan de Calidad de la FAISEM67.

TABLA 8. Intervenciones sobre personas con trastorno mental severo

Intervenciones directas con la persona con trastorno mental severo
Fármacos
Apoyo personal continuado
Terapia cognitiva
Psicoeducación
Recuperación y/o desarrollo de habilidades personales
Rehabilitación cognitiva

Intervenciones con la familia y/o el entorno social próximo
Psicoeducación familiar

Provisión de recursos «instrumentales»
Alojamiento
Actividad productiva y empleo
Interacción social y autoayuda
Dinero
Defensa jurídica y tutela

Intervenciones generales y específicas contra el estigma social

Tomada de López M, Laviana M9.

Rehabilitación psicosocial. 2007; 4(1):11-27 21