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López M et al. El sistema para la Autonomía y la Atención a la Dependencia y las personas con trastorno mental grave

munitarios, suelen servir de coartada a los defensores del sis- ra de analizar la situación de las personas a las que debemos
tema manicomial9,12. atender ni a la de intervenir para mejorarla9.

A pesar de una inicial heterogeneidad en su delimita- Es una definición que, como muestra la tabla 6, incorpo-
ción22-24, ha ido imponiéndose un relativo consenso9,24- ra prácticamente el protocolo de atención (Proceso Asisten-
27 sobre las dimensiones o criterios a considerar para su cial Integrado) sobre trastorno mental grave29 recientemente
definición operativa, incluyendo en general tres: elaborado en Andalucía y que puede significar un paso im-
portante en la sistematización de la atención comunitaria,
a) La sintomatología, que podríamos resumir en un sen- sanitaria y social a este colectivo en nuestra Comunidad.
tido amplio como «psicótica», en la medida en que genera
dificultades importantes de captación de la realidad y de ma- Por otra parte, para entender las características de estas
nejo, entre otras cosas, de las relaciones interpersonales. personas, punto de partida obligado para plantear correc-
Lo que traducido a diagnósticos, suele incluir fundamen- tamente su atención, hemos señalado en otras ocasiones al-
talmente esquizofrenia y otras psicosis delirantes (grupo gunas perspectivas que pueden servir de referencia para
diagnóstico mayoritario), psicosis afectivas y algunos ti- establecer estrategias razonables de intervención dentro de
pos de trastornos de personalidad (los más «cercanos» a las la Atención Comunitaria. En el nivel más general tienen que
psicosis). ver, por un lado, con los cambios en la consideración glo-
bal de estas personas, enfatizando, más allá de las connota-
b) La evolución prolongada, fijada habitualmente en más ciones tradicionales del término «locura» o del de
de dos años, lo que implica además una utilización conti- «enfermedad», su consideración como ciudadanos con de-
nuada o muy frecuente de distintos tipos de recursos sani- rechos y deberes, para cuyo ejercicio encuentran dificulta-
tarios y sociales, entre los que suelen señalarse especialmente des múltiples, derivadas tanto de su enfermedad, en sentido
los de hospitalización. estricto, como de sus consecuencias en términos de disca-
pacidad personal, así como de la existencia de barreras so-
c) Y un componente de discapacidad, que suele medirse ciales, ligadas al estigma7,9,30. Pero también con modelos
con instrumentos como el Global Assessment of Functio- biopsicosociales, como los que se asocian a los conceptos de
ning28 e implica la presencia de alteraciones en varios aspec- «vulnerabilidad», «discapacidad» y «recuperación», mo-
tos funcionales, como el alojamiento, la conducta social, el delos que, en su mayor parte, se vinculan también a los
funcionamiento en la vida cotidiana, las relaciones sociales distintos desarrollos teóricos y tecnológicos de la llamada
y el empleo. Rehabilitación Psicosocial9,26,27,31.

A estas dimensiones nosotros añadimos siempre otra de El primero de ellos, referido a los modelos de vulnerabili-
carácter «contextual», referida a la existencia de un medio dad32, facilita una razonable hipótesis, a modo de «arma-
social próximo poco tolerante y/o «agotado», resaltando así zón conceptual», útil para orientar tanto la investigación
una dimensión contextual o relacional, no siempre fácil como la organización de programas individualizados de in-
de medir pero que no deberíamos perder de vista, ni a la ho- tervención9,31-34. Así, la diferenciación, por un lado entre

TABLA 6. Criterios de inclusión del proceso asistencial trastorno mental grave (límites de entrada)

1. Paciente con trastorno mental grave:
Presenta sintomatología psicótica o prepsicótica que:
Genera problemas de captación y comprensión de la realidad
Distorsiona la relación con los otros
Supone o puede suponer riesgo para su vida
Tiene repercusiones negativas en distintas áreas del funcionamiento personal

Necesita abordaje complejo:
Atención sanitaria con intervenciones biológicas, psicosociales y de rehabilitación
Atención intersectorial (social, laboral, educativa, judicial)
Intervenciones sobre el medio social y familiar

Presenta una evolución prolongada con necesidades de continuidad y coordinación, interna y externa, de la atención

2. Paciente que presenta inicialmente algunas de esas manifestaciones sintomatológicas y tiene riesgo de evolucionar de forma
prolongada, desarrollar discapacidad y necesitar atención compleja

Fuente: Consejería de Salud29.
Tomada de López M, et al7.

18 Rehabilitación psicosocial. 2007; 4(1):11-27