Page 21 - Revol4
P. 21
López M et al. El sistema para la Autonomía y la Atención a la Dependencia y las personas con trastorno mental grave
condiciones de vulnerabilidad, episodios clínicos y formas evo- elaborados en su día por la OMS41, como base para en-
lutivas a medio y largo plazo33 y, por otro, el juego interac- tender un grupo más amplio de problemas, superando las
tivo entre distintos factores biológicos, precipitantes visiones más tradicionalmente médicas y enlazando con
psicosociales (acontecimientos vitales y niveles de emoción aspectos funcionales, que de nuevo incluyen elementos
expresada en el entorno próximo) y factores protectores (fár- contextuales de carácter psicológico y social. A este res-
macos, habilidades de manejo y redes sociales) indican tan- pecto, la figura 1 muestra la aplicación, en el caso de per-
to líneas de investigación como de intervención de efectividad sonas con esquizofrenia y a partir de un esquema de Robert
razonable a las que haremos referencia más adelante. Liberman42, de los conceptos introducidos en la 1.ª Clasi-
ficación Internacional de Deficiencias, Discapacidades y
Y el último, asociado al término inglés recovery, habitual- Minusvalías (CIDDM) 41, que sigue siendo útil como pri-
mente traducido como «recuperación» y desarrollado a par- mera visión general a pesar de los cambios introducidos en
tir de la confluencia de algunas perspectivas del movimiento la reciente revisión de la clasificación20.
asociativo de usuarios y de estudios epidemiológicos de se-
guimiento a largo plazo de personas con esquizofrenia35-38. El esquema muestra así cómo, a partir del campo tradi-
En conjunto, tanto la visión de las asociaciones de personas cionalmente asignado a la «enfermedad», van encadenán-
afectadas35,39 como los datos derivados en los estudios epi- dose repercusiones sobre el nivel de las funciones concretas
demiológicos (y que muestran más del 50% de evoluciones («deterioro» o «deficiencia»), el personal o individual («dis-
razonables a largo plazo)37,38 van facilitando una imagen capacidad») y el de su relación con el entorno social («mi-
muy diferente de la tradicional, tanto en lo relativo a sus po- nusvalía» o «desventaja»)41-45. Repercusiones que se ven
sibilidades de recuperación personal y social, como al pro- progresivamente influidas por factores sociales de diverso
tagonismo de las personas directamente afectadas, cuyo tipo.
papel activo acentúa el más difícilmente traducible término
empowerment39. Esta imagen refuerza la consideración de la La segunda revisión de la CIDDM20,45-47 (fig. 2) introdu-
autonomía personal y la ciudadanía y no el mero cuidado pa- ce enfoques y terminología novedosa, hasta el extremo de
liativo como objetivos comunes para la atención sanitaria y obligar a cambiar el nombre mismo de la clasificación, que
social de estas personas9,30,36,40. pasa a llamarse CIF. Esta nueva perspectiva permite una me-
jor caracterización de los efectos de la discapacidad, más
La discapacidad en personas con trastorno adaptada también a las características de esta población, a
mental grave la vez que elimina algunos errores e insuficiencias del en-
foque anterior. Básicamente los cambios afectan al enfoque
El otro aspecto o enfoque importante mencionado es el teórico (perspectiva social y universal frente al predominio
referido a la aplicación en este campo del grupo de concep- biomédico), a la visión global (aspectos positivos –«funcio-
tos relacionados con las dimensiones de «discapacidad», namiento»– y no sólo negativos –«discapacidad»–, con in-
clusión además de factores contextuales) y a lo que todo ello
implica sobre la terminología «discapacidad» como térmi-
no global que incluye dimensiones relacionadas con los
PATOLOGÍA DETERIORO DISCAPACIDAD DESVENTAJA
Alteraciones estructurales Alteraciones cognitivas Di?cultades en el aprendizaje Carencias educativas
cerebrales precoces
Falta de habilidades sociales Carencias en
Síntomas positivos Di?cultades de relación Empleo
Vivienda
Síntomas negativos
Relaciones sociales
Estigma social
FACTORES SOCIALES
Fig. 1. Modelo de discapacidad aplicado a la esquizofrenia, modificado de Liberman42.
Rehabilitación psicosocial. 2007; 4(1):11-27 19
