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Juan González Cases, Francisco González Aguado, Alberto Fernández Liria y Beatriz Rodríguez Vega
familia con el dispositivo y que se podría concretar en,
entro otros, en los siguientes aspectos:
– Crear las bases para construir una adecuada alianza
terapéutica que será un factor esencial en el desarro-
llo del proceso de rehabilitación.
– Ir ajustando expectativas ya que el usuario o la fami-
lia pueden plantear demandas desajustas, no sólo
porque éstas sean excesivas sino también por poder
ser demasiado pobres.
– Explicar diferentes aspectos del servicio, centro o
programa de rehabilitación en el que acaban de ser
incorporados. Enseñar las instalaciones, presentar a
los profesionales, explicar las normas de convivencia,
enseñar los procedimientos de participación o crítica
al centro, etc. son algunas de las actuaciones que se
debe acometer en las primeras entrevistas de evalua-
ción.
– Mostrar la rehabilitación psicosocial como un proce-
so que requiere la participación activa de los usuarios
y sus familias para su buen desarrollo
– Mostrar el estilo profesional que va dominar durante
el proceso de rehabilitación psicosocial y que se plas-
maría en una relación profesional-usuario más equi-
librada en términos de poder, de participación del
afectado y de toma de decisiones. Incluso se propone
un enfoque profesional en el que se fomente que los
propios pacientes formulen sus objetivos personales y
las intervenciones para conseguirlos 9.
Una cuestión a señalar es la pertinencia o no de tomar
notas en la entrevista. El no tomarlas hace la entrevista
más fluida y no se producen tantos silencios que pueden
resultar incómodos para el usuario. Sin embargo parece
que el método idóneo es recoger notas durante la entrevis-
ta (explicando el por qué se cogen esas notas) y completar-
las una vez finalizada la entrevista con anotaciones de cues-
tiones que hayan quedado en el tintero o requieran aclara-
ciones para preguntarlo en la próxima entrevista.
La duración y frecuencia de las sesiones de entrevista
habrá que adaptarlas a las características y circunstancias
del usuario y la familia. Lógicamente, usuarios con capaci-
dades cognitivas afectadas, o con altos componentes de
ansiedad, o con gran fatigabilidad, deberán tener sesiones
cortas. Usuarios o familiares con dificultades para acudir al
dispositivo de rehabilitación tendrán una frecuencia de
sesiones menor que aquellos con facilidad de acceso. La
norma a seguir es la de ser lo suficientemente flexibles
para adaptar el ritmo de evaluación a las características de
cada caso y huir de procedimientos estandarizados y rígi-
dos que pueden entorpecer la vinculación del usuario y su
familia al proceso de rehabilitación. Por otro lado, la carac-
terísticas del servicio y en concreto la presión asistencial a
la que esté sometido, también influirán en la frecuencia y
duración de las entrevistas de evaluación.
Durante la entrevista puede ocurrir que el sujeto dé res-
puestas inadecuadas a las cuestiones planteadas. Es impor-
tante no pasar este hecho por alto e intentar que modifi-
que ese funcionamiento. Se trataría de señalar al sujeto esa
respuesta como inadecuada, eliminar cualquier reforzador
que estuviese operando (por ejemplo la atención), enseñar
al sujeto a emitir respuestas ajustadas y reforzar las ejecu-
ciones correctas. La misma consideración debe darse a
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otros comportamientos inadecuados en la entrevista: faltar
o llegar tarde a la cita, insultar, menospreciar, arrojar obje-
tos, gritar, etc. Estas conductas deben ser analizadas y
plantear intervenir sobre ellas. La falta de cooperación del
paciente o su familia en las entrevistas de evaluación pue-
den deberse a que el profesional no ha sido capaz de hacer-
les cooperar, con frecuencia por las propias aptitudes del
entrevistador, o que las metas u objetivos de la relación no
están clarificados14.
Para facilitar un desarrollo positivo de las entrevistas de
evaluación es aconsejable introducir en las sesiones facili-
tadores de respuestas adecuadas o que dispongan al pacien-
te a que narre sus experiencias. Algunas recomendaciones
generales se presentan a continuación:
– Establecer una estructura clara, definida y consensua-
da con el paciente de cómo van a ser y cuánto van a
durar las sesiones de evaluación.
– Asegurar la confidencialidad y la custodia de la infor-
mación.
– Si durante la entrevista se toman notas se explicará la
finalidad de éstas.
– Mostrar una actitud no crítica y sí empática hacia la
situación, circunstancias, funcionamiento y sufri-
miento que relate tanto el paciente como sus familia-
res. Esta actitud empática del profesional es situada
por la mayoría de los autores como un elemento esen-
cial para una relación positiva profesional-afectado.
– Explicar y consensuar la pertinencia y necesidad de
las entrevistas de evaluación en sí, de la utilidad de
las cuestiones planteadas y de la conveniencia de
poder entrevistar a otras personas significativas del
entorno del paciente.
– Señalar la relación entre ciertos comportamientos y
las repercusiones que éstos tiene sobre la vida del
usuario. Así, si estamos entrevistando a un paciente
sobre sus hábitos de higiene habría que hacerle
entender la relación que existe entre, por ejemplo,
una mala higiene y la menor probabilidad de conse-
guir un trabajo. Mostrar esta relación al usuario hace
que éste comprenda mejor la pertinencia de las cues-
tiones a las que tiene que responder.
– Ser flexible en el desarrollo y contenido de la sesiones
pero sin alejarse demasiado del objetivo o foco de la
entrevista.
– Desplegar habilidades de terapeuta que refuercen,
instiguen y favorezcan la narrativa del paciente.
– Ajustar la forma de la pregunta a las características
del entrevistado o a los diferentes momentos o cues-
tiones de la entrevista. Así las preguntas abiertas
facilitarían unas respuestas más amplias, con mucha
información pero no necesariamente precisa. Las pre-
guntas cerradas nos ofrecerían aclaraciones concretas
sobre aspectos del relato del entrevistado o ayudarían
a responder a personas que tuviesen dificultades para
dar respuestas amplias a preguntas abiertas. Una
combinación de ambos tipos de preguntas puede ser
pertinente en la mayoría de los casos y como regla
general las preguntas abiertas se utilizarían para el
desbroce de las áreas a explorar y las cerradas para
operativizar o concretar los comportamientos que
configuran cada área explorada.
– Evitar las interrupciones en la sesiones.