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La Entrevista de Evaluación en Rehabilitación Psicosocial
– No despreciar o pasar por alto pequeños cambios en
el funcionamiento del paciente y señalar al usuario
como máximo responsable de esos cambios con el
objetivo de ir potenciando en él un sentido de com-
petencia o de control sobre su vida.
– Instigar y reforzar propuestas de cambio, deseos,
objetivos o motivaciones que muestre el paciente. Lo
mismo respecto a expresiones críticas hacia la aten-
ción recibida en cualquiera de sus vertientes (horario,
retrasos, trato de los profesionales, canales de partici-
pación, idoneidad de las intervenciones, etc.).
Las entrevistas en la evaluación inicial en rehabilitación
psicosocial suelen adoptar un formato semiestructurado lo
cual permite ir haciendo un repaso sistemático de las dife-
rentes áreas a explorar de una forma adaptada a las circuns-
tancias del usuario y la familia. Esta flexibilidad facilita que
el entrevistado pueda aportar información no predetermina-
da como sería el caso de una entrevista cerrada y que la
entrevista tenga un tono más «natural» en la sesión y no
tanto de interrogatorio que puede ser interpretado de una
forma más aversiva por el sujeto. La dinámica de la entre-
vista de evaluación iría desde los aspectos o áreas más gene-
rales hacia los aspectos más particulares, centrándose más en
aquellas áreas que presentan mayor deterioro o gravedad.
El entrevistador debe adoptar un estilo directivo pero
con la suficiente flexibilidad para que el sujeto no se sien-
ta incómodo durante las sesiones. Como regla general se
plantea que las primeras entrevistas sean más abiertas y
poco directivas con el objetivo de dar más participación al
usuario y su familia y permitan, si es necesario, cierta
expresión o desahogo emocional. Con el tiempo estas
entrevistas deberán tornarse más estructuradas y directivas
para dar cumplimiento al objetivo del entrevistador de
recabar información.
Una «Guía de Entrevista», en formato semiestructura-
do, suele ser un instrumento de uso cotidiano por los
entrevistadores en rehabilitación. Esta guía se suele con-
feccionar a medida del servicio o programa donde va a ser
utilizada y suele ser complementada con instrumentos
estandarizados de evaluación. Su estructura ha de ser com-
pleta en el sentido de que abarque todos los aspectos que
se consideran imprescindibles para la integración social y
funcionamiento autónomo de los usuarios. Sin embargo,
durante la evaluación inicial, su contenido no podrá ser
muy exhaustivo o detallado, ya que provocaría una dura-
ción excesiva de esta fase. Aunque la combinación de eva-
luación inicial e intervención es frecuente, no parece muy
recomendable tener al paciente y a su familia durante
muchas semanas en un proceso de evaluación exhaustiva
sin tener definidos, aunque sea de forma grosera, unos
objetivos de rehabilitación. Esta falta de concreción de las
áreas de funcionamiento no debería preocupar al profesio-
nal ya que los procesos de rehabilitación suelen ser largos
y obligan, a largo del devenir de la rehabilitación, a pro-
fundizar en la exploración de esas áreas y a reformular los
objetivos propuesto inicialmente. Los contenidos esencia-
les que se explorarían en las entrevistas iniciales de eva-
luación son:
– Demandas del usuario y de la familia: es interesante
conocer las diferentes aspiraciones y objetivos de
cambio que se propone el usuario y la familia.
– Compromiso: grado de implicación y motivación
para el cambio que muestran tanto el usuario y la
familia. Se explorarían aspectos referidos a la futura
implicación de los usuarios y la familia en el proceso
de rehabilitación. Aquí el papel de la familia es esen-
cial en el sentido que una familia comprometida y
que sigue instrucciones de los profesionales va a jugar
un papel importante en la recuperación de su fami-
liar afectado.
– Historia biográfica: se trataría de tener un relato vital
del usuario y de la familia en el que contextualizar en
el espacio y en el tiempo la situación y circunstancias
actuales del paciente y su familia.
– Aspectos relacionados con el manejo de la enferme-
dad: conciencia de enfermedad, manejo de la medi-
cación, ansiedad, funcionamiento cognitivo, consu-
mo de drogas, habilidades de afrontamiento a los sín-
tomas, pródromos, etc.
– Áreas vitales: se deberá hacer un desbroce de las dife-
rentes áreas que conformarían la vida en la comuni-
dad: relación sociales, habilidades domésticas, auto-
cuidados, integración comunitaria, relaciones fami-
liares, ocio, laboral, etc. En cada una de estas áreas se
debería explorar el nivel de funcionamiento previo a
la enfermedad. Esta información puedes ser utilizada
para, junto a otros elementos, determinar el grado de
recuperación y por ende los objetivos que se podrán
ser propuestos en el Plan Individualizado de
Rehabilitación. Además el funcionamiento premór-
bido en relación al actual nos ofrece una medida del
grado de consolidación que presenta el funciona-
miento actual y explicar algunas de las dificultades
para el cambio que podemos ir encontrando durante
el proceso de rehabilitación.
En la exploración de los aspectos anteriores se debería
tener especial cuidado en:
– No repetir preguntas que ya han sido formuladas en
otros servicios o por otros profesionales y cuya infor-
mación podemos conseguir por otros medios (infor-
me de derivación, coordinación entre profesionales,
documentación, etc.). Hay que entender que frecuen-
temente estás personas han pasado ya por muchos
recursos y profesionales donde han ido respondiendo
a preguntas similares a lo largo de mucho tiempo.
– No centrar la entrevista de evaluación en los aspectos
clínicos de la enfermedad. La evaluación en rehabili-
tación psicosocial es diferente a la que hay que hacer
para el diagnóstico psiquiátrico10. Centrarse en los
aspectos clínicos de la enfermedad conlleva que no se
está realizando la exploración propia de la rehabilita-
ción psicosocial y que además el paciente y su entor-
no no perciban que la rehabilitación opera sobre otros
aspectos de la enfermedad diferentes a los síntomas.
Los aspectos de la enfermedad que sí pueden tener
relevancia para la rehabilitación son los referidos a las
capacidades de manejo y afrontamiento del usuario
en cuestiones como la autonomía en la toma de la
medicación, las habilidades de relación del paciente
con el psiquiatra, las estrategias de afrontamiento
personal de los síntomas o de la ansiedad, las capaci-
dades de detección de pródromos, los comportamien-
tos de riesgo de crisis, etc.
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