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Natalia Benítez Zarza
Diversos autores han resaltado la importancia de la dio fuera del hospital predomina en pacientes que son
desesperanza como factor de riesgo de suicidio. Incluso dados de alta sin su consentimiento o con un inadecuado
algunos concluyen que si no existe desesperanza, desapare- programa de integración (Nyman et al., 1986).
ce la relación entre la depresión y el suicidio (Beck et al.,
1985; Drake et al., 1986b). Sintomatología psicótica
Conciencia de enfermedad Los datos que relacionan la sintomatología psicótica, espe-
cialmente las alucinaciones y los delirios, con el riesgo de sui-
Uno de los síntomas más característicos de la esquizofre- cidio son poco concluyentes, existiendo diversidad de opi-
nia es la pobre conciencia de padecer un trastorno mental niones al respecto. Algunos autores encuentran relación entre
(pobre Insight o introspección). A pesar de existir datos con- los síntomas psicóticos y un mayor riesgo de suicidio en los
tradictorios en la literatura, en general se relaciona un pacientes esquizofrénicos (Addington et al., 1992; Nieto et
mayor riesgo de suicidio con el aumento de la conciencia de al., 1992; Heilä et al., 1997). Otros relacionan el riesgo de
enfermedad, dado que éste se asocia a una mayor desespe- suicidio más concretamente con la sintomatología delirante
ranza. (Drake et al., 1984; Cotton et al., 1985; Cohen et al., y la suspicacia (Fenton et al., 1997; Messias et al., 2001)
1990; Pompili et al., 2004b). Generalmente los suicidios Otros, sin embargo, no hayan relación entre los delirios y el
tempranos coinciden con una clara conciencia de enferme- comportamiento suicida (Grunebaum et al., 2001). Autores
dad incapacitante y tras la remisión de la sintomatología como Funahashi resaltan la importancia de las «alucinacio-
aguda (Drake et al., Cotton et al., 1985; Cohen et al., 1990) nes auditivas comandatorias hacia el suicidio», no encon-
trando relación con otros síntomas psicóticos. (Funahashi et
Curso deteriorante de la enfermedad y mayor al., 2000).
número de recaídas e ingresos
Sintomatología negativa
Algunas de las características que se han señalado como
factor de riesgo de suicidio en la esquizofrenia son, el pade- Andreasen, en 1982, definió lo que actualmente cono-
cimiento de una enfermedad más grave y deteriorante, con cemos como sintomatología negativa de la esquizofrenia.
escasa respuesta al tratamiento, inicio tórpido, curso crónico (Andreasen, 1982). Entre otros, estos síntomas son: la apa-
y recaídas frecuentes, lo que conlleva mayor número de tía, la abulia, la anhedonia, la alogia, el embotamiento
ingresos hospitalarios y mayor desadaptación social (Roy, afectivo y los déficits atencionales.
1982; Dassori et al., 1990; Gracia Marco et al., 2004).
El principal problema que surge en relación a la identi-
Nyman (1986) propuso que los pacientes esquizofréni- ficación de estos síntomas en el trastorno esquizofrénico es
cos que se suicidan tienen una enfermedad con las siguien- la dificultad para diferenciarlos de los síntomas depresivos.
tes características: resistencia al tratamiento, mayor núme- Ambos tipos de síntomas están íntimamente relacionados.
ro de recaídas e ingresos, mayor dependencia social y efi- Así, Roy (1983) encuentra que los pacientes con episodios
ciencia disminuida. depresivos presentan más síntomas negativos señalando
que la sintomatología negativa puede ocasionar una serie
En la misma línea, Modestin (1992) identificó el siguien- de consecuencias sociofamiliares que conducen a un pro-
te perfil de paciente esquizofrénico suicida: inicio temprano gresivo abandono social y laboral, lo cual puede generar
de la enfermedad, curso grave, mayor número y duración de sintomatología depresiva. Algunos autores concluyen que,
ingresos, antecedentes de tentativas previas, presencia fre- síntomas negativos como la indiferencia respecto al futuro
cuente de un modelo suicida en su entorno, y ausencia de y el afecto embotado (Fenton et al., 1997) o como el afec-
acontecimientos vitales como desencadenantes del suicidio. to embotado y la retirada emocional (Funahashi et al.,
2000) protegen frente al suicidio.
Con respecto a los ingresos hospitalarios, un 40% de
pacientes se suicidan durante la hospitalización. El suici-
TABLA 3. Factores sociodemográficos y clínicos asociados al riesgo suicida en personas con esquizofrenia
Factores sociodemográficos Factores clínicos
• Varón • Primeros diez años de enfermedad
• Joven • Primeros días de ingreso en el hospital y días en torno
• Soltero, separado o viudo • al alta hospitalaria
• Desempleado • Tentativas de suicidio previas
• Vive solo o socialmente aislado • Escasa adherencia al tratamiento
• Buena adaptación premórbida • Actitud negativa hacia el tratamiento
• Buen nivel educativo • Alcoholismo y consumo de tóxicos
• Antecedentes familiares de suicidio • Depresión, desesperanza
• Conciencia de enfermedad
• Curso deteriorante de la enfermedad
• Mayor número de recaídas e ingresos
• Sintomatología delirante y suspicacia
• Alucinaciones auditivas comandatorias hacia el suicidio
• Menor sintomatología negativa
68 Evaluación en Rehabilitación Psicosocial
