Page 64 - Revol6

Evaluación del Riesgo de Suicidio
Algunas de las dificultades que entraña la valoración
del riesgo suicida, aún conociendo todos los factores de
riesgo asociados a esta conducta serían, entre otras:
(Hawton, 1987): que el suicidio es un fenómeno relativa-
mente poco frecuente, con lo que resulta alto el número de
falsos positivos; los factores de riesgo pueden ser de utili-
dad para identificar grupos de pacientes con alto riesgo,
pero resultan poco útiles para identificar el riesgo suicida
en un paciente en concreto. Existen factores de riesgo «a
largo plazo» y a «corto plazo» que no tienen por qué ser
iguales. Los factores de riesgo que se han establecido se
han obtenido a partir de estudios que valoran el riesgo sui-
cida a largo plazo, mientras que el clínico necesita valorar
el riesgo de un paciente concreto en las próximas horas,
días o semanas, por lo que estos factores de riesgo no pare-
cen adecuarse a tales valoraciones. Por último, dos de las
características propias de los factores de riesgo, «la varia- pasiva– , mientras que los que presentan ideación activa
bilidad» a lo largo de la vida del paciente y la «no univer-
salidad», reducen aún más su utilidad.
En consecuencia, para la valoración del riesgo suicida en
un paciente en concreto, aún sabiendo que estamos
hablando de un fenómeno en muchas ocasiones impredeci-
ble, resulta de suma importancia la evaluación exhaustiva
y contínua de las características particulares de cada
paciente, de su entorno familiar y social más próximo, de
su evolución clínica, de las características de la ideación o miento suicida, por ejemplo, aumentar las salidas de ocio,
tentativas suicidas, de los factores estresantes específicos
para ese paciente así como de los factores de protección
para el suicidio.
4. Evaluación funcional del riesgo de
suicidio en Rehabilitación Psicosocial
Con el término evaluación funcional en rehabilitación
psicosocial se alude a la evaluación del funcionamiento del
individuo en las diferentes áreas vitales o en los diferentes
roles sociales que desempeña en su medio. La evaluación y
planificación de las intervenciones en este campo no se
centra exclusivamente en las condiciones patológicas y en
el desarrollo de los síntomas, como ocurre en el tradicional
diagnóstico psiquiátrico. En rehabilitación psicosocial se
evalúan las capacidades y habilidades que conserva la per-
sona, los recursos de su entorno y las áreas de funciona-
miento deficitarias susceptibles de cambio.
Tomando como referencia el esquema para la evaluación
y rehabilitación integral del enfermo mental crónico que
describen Kuehnel y Liberman (Kuehnel y Liberman,
1993) se propone una guia para realizar la evaluación del
riesgo de suicidio en rehabilitación psicosocial, desde un
enfoque funcional y conductual, (Tabla IV). Los aspectos
a valorar serían: cribado y descripción de la conducta sui-
cida; identificación de los antecedentes y de las conse-
cuencias de la conducta suicida; motivación para el cam-
bio y factores protectores y análisis de los recursos ambien-
tales y personales.
4.1. Identificación del problema: cribado y
descripción de la conducta suicida
En primer lugar se debe detectar si el usuario presenta
en la actualidad riesgo o no de realizar un acto suicida. En
el caso de que la respuesta sea afirmativa, se debe describir
la conducta indicativa del riesgo:
– Tipo de ideación suicida: pasiva (desear no vivir,
desear estar muerto, desear morir) o activa (querer
matarse, planificar o pensar en cómo matarse).
– Tipo de tentativa, pasada o presente.
Los parámetros utilizados para describir estas conductas
serían: la frecuencia, intensidad, duración y forma, que nos
permitirían clasificar el riesgo suicida como leve, grave o
muy grave. Según este análisis, se podrían establecer dife-
rentes grupos de pacientes respecto a la inminencia de
cometer un acto suicida: quienes no presentan ideación
suicida tendrían un riesgo más bajo –como los de ideación
tendrían un riesgo elevado; los de mayor riesgo serían los
que pensaron en un método concreto o los que realizaron
alguna tentativa (Clark et al., 1992).
Al mismo tiempo deben analizarse las capacidades y
habilidades que presenta el usuario así como las áreas de
funcionamiento deficitarias para identificar, por un lado,
aquellas conductas que podrían aumentar su frecuencia y
fortalecerse por ser alternativas positivas al comporta-
aumentar contactos sociales, etc. Y por otro, detectar las
conductas que incrementan el riesgo de suicidio para dis-
minuir su frecuencia, por ejemplo, el aislamiento social,
conductas agresivas, pensamientos negativos y pesimistas,
etc.
Con esta información se establecerán objetivos rehabili-
tadores, de manera consensuada con el usuario y con los
familiares, reforzando positivamente los logros alcanzados.
4.2. Análisis funcional de la conducta suicida
(ideación y/o tentativas): establecimiento
de los antecedentes y las consecuencias
de la conducta
Con respecto a los antecedentes se debe determinar:
¿dónde tuvo lugar la conducta suicida (la ideación o la ten-
tativa)?, ¿cuándo?, ¿con quién?, ¿qué acontecimientos
pueden actuar cómo desencadenantes de la misma?, es
decir, ¿cuáles son los factores de riesgo de suicidio para
esta persona en concreto?
Con respecto a las consecuencias hay que conocer: ¿qué
refuerzos o beneficios gana o pierde la persona si disminu-
ye la frecuencia o intensidad de la conducta suicida?, ¿qué
ocurriría si se ignorara?, ¿qué condiciones mantienen la
ideación y/o las tentativas?
Se sabe que la intencionalidad de los individuos que
cometen actos suicidas no siempre es la de matarse, y a
veces ni siquiera la de hacerse daño (Hendin, 1965;
Menninger, 1972;). De hecho, se describen otras intencio-
nalidades conscientes para los actos suicidas (Moron,
1980), como son las de obtener de otros lo que no se ha
podido obtener por otros medios; demandar atención ante
una situación vivida como desesperada – real o irreal, pre-
sente o futura, física o social – agredir vengativamente a
otros con la responsabilidad de su muerte, etc.
Evaluación en Rehabilitación Psicosocial 69