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Evaluación del Riesgo de Suicidio
1992; Nieto et al., 1992). Al contrario de lo que sucede en
la población general, el riesgo de suicido en la esquizofre-
nia desciende con la edad. Para los varones, algunos auto-
res sitúan el período de mayor riesgo entre los 20 y los 39
años mientras que para las mujeres está entre los 30 y los
39 años (Caldwell et al., 1992).
Estado civil
Algunos autores (Drake et al., 1984; Caldwell et
al.,1992; Appleby,1992) han señalado el estado civil de
soltero como un factor de riesgo de suicidio en la esquizo-
frenia, al igual que ocurre en la población general. Sin
embargo, para autores como Breier (1984), al ser ésta una
característica muy frecuente en el global de los pacientes
esquizofrénicos, no posee características predictivas. Otros
autores relacionan el riesgo suicida con el estado de sepa-
rado o viudo (Rodríguez, 1999) así como con el aisla-
miento social o el vivir solo.
Situación laboral
En múltiples estudios se ha considerado el desempleo
como una característica típica del paciente esquizofrénico
suicida (Drake,1986a; Appleby, 1992; Ros, 1997). Sin
embargo, algunos autores (Harkavy-Friedman et al.,1999)
consideran controvertidas las conclusiones acerca de la situa- pacientes esquizofrénicos con un mayor riesgo suicida
ción laboral y también del estado civil. Tanto el desempleo
como estar soltero son características muy frecuentes en la
población esquizofrénica global, por lo que serían necesarias
investigaciones más exhaustivas sobre estas variables para
aclarar su validez como factores de riesgo de suicidio.
En esta línea, autores como Reid (1998) señalan que el
desempleo y el estado civil de soltero podrían ser indica-
dores de un deterioro funcional más grave producido por
la enfermedad, gravedad que en sí misma, ha sido consi-
derada un factor de riesgo de suicidio.
Nivel educativo y adaptación premórbida
En general se asocia a un mayor riesgo de suicidio una
buena adaptación premórbida (Pompili et.al.,2007) y un
buen nivel educativo (Drake et al., 1984; 1985; Gracia
Marco et al., 2004). Sin embargo, en algunos estudios se
concluye que el comienzo más temprano de la enfermedad,
lo que conlleva un menor nivel educativo y peor adapta-
ción premórbida, se asocia a un mayor riesgo de suicidio
(Modestin et al.,1992).
Antecedentes familiares de suicidio
Los antecedentes familiares de suicidio parece que
aumentan el riesgo de tentativas de suicidio en una gran
variedad de trastornos, entre los que se incluye la esquizo-
frenia (Roy, 1983).
3.2. Factores clínicos
Tiempo de evolución
Existe acuerdo entre los autores en situar el mayor ries-
go de suicidio durante los diez primeros años de enferme-
dad. Este riesgo va disminuyendo posteriormente, sin lle-
gar a desaparecer por completo (Caldwell et al., 1992).
En cuanto a los momentos de mayor riesgo de suicidio
durante la enfermedad, diferentes autores coinciden en
que son los primeros días de ingreso en el hospital y los
días en torno al alta hospitalaria. (Roy, 1982; Ros, 1997;
Pompili et al., 2005).
Tentativas de suicidio previas
Una gran mayoría de investigaciones concluyen que los
antecedentes de tentativas de suicidio constituyen un fac-
tor de riesgo importante para el suicidio consumado
(Cotton et al.,1985; Allebeck et al., 1987; Modestin et al.,
1992; Taiminen et al. 1994;; Rossau et al. 1997; Hawton
et al., 2005) , incluso en algunos trabajos como en el de
Shaffer (1974) aparece como el factor predictor más poten-
te de suicidio consumado.
Cumplimiento del tratamiento
En algunos estudios se pone de manifiesto la existencia
de mayor riesgo de suicidio con un inadecuado cumpli-
miento del tratamiento (Hawton et al., 2005) y en otros se
relaciona la actitud negativa hacia el tratamiento de los
(Virkkunen, 1976). Para algunos autores (Heilä et al.,
1999) la falta de cumplimiento del tratamiento no es un
factor de riesgo específico para el suicidio en la esquizofre-
nia, pero desempeña un papel importante en la aparición
de otros factores de riesgo, tales como el aumento de las
recaídas y de la frecuencia de ingresos hospitalarios.
Consumo de tóxicos
La mayoría de los estudios asocian el alcoholismo y el
consumo de tóxicos con un mayor riesgo de suicidio en
pacientes esquizofrénicos (Dassori et al., 1990; Allebeck et
al., 1987; Kamali et al., 2000; Hawton et al., 2005;
Pompili et al., 2004) a pesar de que algunos autores obtie-
nen resultados contrarios, no encontrando diferencias sig-
nificativas en el abuso de sustancias entre los pacientes
esquizofrénicos suicidas y los controles (Cohen et al.,
1994; Rossau et al., 1997).
Depresión y desesperanza
La existencia de síntomas depresivos, en la esquizofre-
nia es un hecho constatado desde la psiquiatría clásica
hasta la actualidad. Algunos autores (Siris, 1995) señalan
que la depresión en la esquizofrenia es un fenómeno fre-
cuente en el curso longitudinal de la enfermedad, asocián-
dose este fenómeno con ideación suicida, tentativas de sui-
cidio y suicidio consumado.
Los síntomas que permiten identificar mejor la depre-
sión en los pacientes esquizofrénicos son los de tipo cogni-
tivo; como la desesperanza, la desesperación, las ideas de
culpa y la ideación suicida (Drake et al., 1984; Becker,
1988).
Evaluación en Rehabilitación Psicosocial 67